Tendencias actuales en el trauma penetrante de duodeno: validando el enfoque de “menos es mejor”

Resumen

Introducción: Para el trauma penetrante de duodeno, una lesión poco frecuente con alta morbimortalidad, el manejo quirúrgico ha evolucionado drásticamente. Históricamente, las lesiones de alto grado (AAST III-V) exigían procedimientos complejos como la exclusión pilórica. No obstante, la evidencia contemporánea y la filosofía de "menos es mejor" priorizan la reparación primaria simplificada para reducir complicaciones. 

Caso Clínico: Se presenta el caso de un paciente masculino de 47 años con heridas por proyectil de arma de fuego, hallándose un trauma duodenal grado III y lesiones ileales grado IV. Bajo principios de cirugía de control de daños, se realizó una rafia duodenal primaria, resección con anastomosis ileal, empaquetamiento retroperitoneal y cierre temporal abdominal. En la unidad de cuidados intensivos, ante la limitación de recursos tecnológicos, la reanimación se guío exitosamente mediante metas de perfusión periférica (llenado capilar) y ecografía a pie de cama. Tras el cierre definitivo con colocación de drenaje extraluminal a las 48 horas, se inició nutrición enteral temprana por sonda nasoyeyunal. 

Conclusión: Este caso clínico demuestra que la reparación primaria es una estrategia segura que minimiza la morbilidad quirúrgica. En entornos con recursos limitados, el monitoreo clínico estricto de la perfusión y el soporte nutricional precoz son determinantes fundamentales para garantizar la supervivencia del paciente.