Volumen 8 Número 1,
Enero-Abril de 2026
ISSN impreso: 2661-6963
ISSN electrónico: 2806-5514
Volumen 8 Número 1
ISSN impreso: 2661-6963
ISSN electrónico: 2806-5514
Cuenca, enero de 2026
Revista Estudiantil CEUS
(Ciencia Estudiantil Unidad de Salud)
ISSN impreso: 2661-6963
ISSN electrónico: 2806-5514
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Volumen 8, Número 1
Publicación cuatrimestral
DOI: https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1
Jefa de Divulgación Cientíca y Publicaciones
Universidad Católica de Cuenca
Lucía Eugenia Abad Quevedo, Mgtr
Editora de la revista
Carem Francelys Prieto Fuenmayor
Diseño, diagramación y maquetación
David Urgilés Morocho
English texts revision/edition
Departamento de idiomas de la Universidad Católica
de Cuenca
Versión digital
Directora en Jefe
Dra. Karla María Cumbe Guerrero, Mgs.
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
https://orcid.org/0000-0002-5087-2558
Comité Científico Interno
Ing. Carlos José Martínez Santander, Ph.D.
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
https://orcid.org/0000-0002-5186-6379
Lcda. Carem Francelys Prieto Fuenmayor, Ph.D.
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
https://orcid.org/0000-0002-7752-932X
Md. Tamara Cristina Matute Sánchez, Mgs.
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
https://orcid.org/0000-0002-0061-872X
Comité Científico Externo
Nacional
Dr. Enmanuel Isidoro Guerrero Quiroz, Ph.D.
Universidad de Cuenca, Ecuador.
https://orcid.org/0000-0002-7976-1771
Dr. Carlos Eduardo Morales Villavicencio, Ph.D.
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Ecuador.
https://orcid.org/0000-0002-9848-508X
Internacional
Dra. María Eugenia Peresutti. Ph.D.
Instituto Universitario Italiano de Rosario, Argentina.
https://orcid.org/0009-0006-2149-4670
Dr. César Augusto Restrepo Valencia, Ph.D.
Hospital de Caldas, Colombia.
https://orcid.org/0000-0002-2006-8366
Dr. Mauricio Arvizu Hernández, Ph.D.
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán, México.
https://orcid.org/ 0000-0001-5749-2059
Dr. César Felipe Ploneda Valencia, Ph.D.
Hospital Civil de Guadalajara Dr Juan I Menchaca,
Universidad de Colima Facultad de Medicina, México.
https://orcid.org/ 0000-0003-3436-3304
VI
1
3
12
37
50
Contenido
Editorial
Programación metabólica temprana y nutrición durante los
primeros 1000 días: una estrategia estructural para modificar
la carga futura de las enfermedades crónicas
Early metabolic programming and nutrition during the first 1000 days: a
structural strategy to modify the future burden of chronic diseases
Manejo integral de una úlcera por presión sacra estadio IV
infectada mediante desbridamiento quirúrgico y terapia de
presión negativa: reporte de un caso
Comprehensive Management of an Infected Stage IV Sacral Pressure Injury
Using Surgical Debridement and Negative Pressure Wound Therapy: A
Case Report
Intervenciones de enfermería en la prevención de peritonitis
en adultos jóvenes en diálisis peritoneal
Nursing interventions in the prevention of peritonitis in young adults
undergoing peritoneal dialysis
Resistencia antimicrobiana en enterobacterias por aguas
residuales en Latinoamérica: una revisión sistemática
Antimicrobial resistance in enterobacteria from wastewater in Latin
America: a systematic review
Actualización integral sobre la lesión de Colapso Avanzado
Escafolunar y Colapso Avanzado Sin Unión del Escafoides:
una Revisión de alcance
Comprehensive update on Advanced Scapholunate Collapse and Advanced
Non-Union Scaphoid Collapse: A Scope Review
Factores sociodemográficos, antropométricos y clínico-
funcionales asociados al riesgo de caídas en adultos
mayores de una parroquia rural del Ecuador
Sociodemographic, anthropometric, and clinical-functional factors
associated with the risk of falls in older adults in a rural parish in Ecuador
Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.314
VI
Las enfermedades crónicas no transmisibles
(ECNT) representan uno de los principales
desafíos para la salud pública mundial y son
responsables de aproximadamente el 74 %
de las muertes (1). Durante décadas, las es-
trategias preventivas se orientaron al control
de factores de riesgo en la adolescencia y la
adultez; sin embargo, la evidencia demuestra
que gran parte de la susceptibilidad cardio-
metabólica se establece mucho antes. Los
primeros 1000 días de vida, desde la concep-
ción hasta los dos años de edad, constituyen
un periodo de elevada plasticidad biológica
en el que la nutrición condiciona el desarrollo
futuro del organismo (2,3).
DOI: https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.314
Editorial
Programación metabólica temprana y nutrición
durante los primeros 1000 días: una estrategia
estructural para modificar la carga futura de las
enfermedades crónicas
Early metabolic programming and nutrition during the first 1000 days: a
structural strategy to modify the future burden of chronic diseases
Recepción: 17 de julio de 2026 | Aprobación: 22 de julio de 2026 | Publicación: 20 de agosto de 2026
Karla Cumbe-Guerrero
kcumbe@ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca
Este concepto, sustentado por la teoría
de los Orígenes del Desarrollo de la Salud y la
Enfermedad (DOHaD), explica que las adap-
taciones inducidas por un ambiente nutricio-
nal desfavorable durante la gestación favore-
cen la supervivencia fetal, pero incrementan
el riesgo de obesidad, hipertensión arterial,
diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad car-
diovascular en etapas posteriores de la vida
(4,5). La programación metabólica comprende
modificaciones persistentes en la estructura y
la función de órganos y sistemas, originadas
durante periodos críticos del desarrollo.
La disponibilidad o el exceso de nutrien-
tes durante la gestación y los primeros meses
Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
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VII
Programación metabólica temprana y nutrición durante los primeros 1000 días: una estrategia estructural para modicar la carga futura
de vida influyen en la organogénesis, la ma-
duración inmunológica, el desarrollo cerebral
y la regulación endocrina del metabolismo
energético. Estas adaptaciones alteran la fun-
ción pancreática, el metabolismo hepático, la
adipogénesis y la sensibilidad a la insulina, lo
que sienta las bases biológicas para diversas
enfermedades cardiometabólicas (5,6).
Estos cambios están mediados prin-
cipalmente por mecanismos epigenéticos,
entre ellos la metilación del ADN, las modifi-
caciones de las histonas y la regulación por
microARN, capaces de modificar la expresión
génica sin alterar la secuencia del ADN (6). La
disponibilidad materna de proteínas, folatos,
vitamina B12, colina y ácidos grasos esen-
ciales participa en estos procesos, mientras
que la obesidad, la diabetes gestacional y las
deficiencias nutricionales modifican el am-
biente fetal e incrementan el riesgo cardio-
metabólico (3,6,7). La denominada hipótesis
del desajuste explica que un organismo adap-
tado a la restricción nutricional intrauterina
presenta mayor susceptibilidad a obesidad y
diabetes cuando posteriormente se expone
a ambientes con abundante disponibilidad
energética (5).
La lactancia materna y una alimenta-
ción complementaria adecuada constituyen
intervenciones esenciales para consolidar
un desarrollo metabólico saludable gracias
a sus efectos sobre la respuesta inmuno
-
lógica, la expresión génica y el microbioma
intestinal (8,9). La serie Breastfeeding in the
21st Century estimó que una cobertura casi
universal de la lactancia materna evitaría
más de 820 000 muertes infantiles al año y
reduciría el riesgo futuro de obesidad, diabe-
tes tipo 2, hipertensión y dislipidemia (10). Al
mismo tiempo, el Global Burden of Disease
Study 2021 confirma que las ECNT continúan
siendo la principal causa de mortalidad mun-
dial, mientras que la OMS, UNICEF y el Banco
Mundial advierten que la malnutrición persiste
en millones de niños menores de cinco años,
ya sea por retraso del crecimiento, emaciación
o exceso de peso (1,10).
América Latina enfrenta la doble carga
de la malnutrición, caracterizada por la coe-
xistencia de desnutrición, deficiencias de mi-
cronutrientes, sobrepeso y obesidad. Ecuador
refleja esta realidad, la Encuesta Nacional
sobre Desnutrición Infantil reporta que apro-
ximadamente uno de cada cinco niños me-
nores de dos años presenta retraso en talla,
situación que coexiste con el incremento del
exceso de peso infantil y con marcadas des-
igualdades en el acceso a una alimentación
saludable (11). Este escenario respalda el for-
talecimiento de políticas públicas orientadas
a la nutrición materna, la protección de la lac-
tancia, una alimentación complementaria ba-
sada en evidencia y la promoción de entornos
alimentarios saludables (3,4,12).
La nutrición durante los primeros 1000
días constituye una intervención biológica
capaz de modificar la trayectoria de la salud
desde el inicio de la vida. Invertir en la salud
materna, la lactancia y la alimentación tem-
prana no solo mejora el crecimiento infantil,
sino que también reduce el riesgo futuro de
enfermedades crónicas y fortalece el desa-
rrollo humano. La prevención comienza antes
del nacimiento; asumir este principio implica
orientar las decisiones clínicas y las políticas
públicas hacia la protección de esta etapa de-
cisiva del desarrollo.
Finalmente, la evidencia científica con-
firma que en esta etapa de vida constituyen
una oportunidad irrepetible para modificar el
riesgo de enfermedades crónicas a lo largo de
la vida. Reconocer la nutrición temprana como
un determinante biológico de la salud implica
trascender el enfoque asistencial y priorizar
estrategias preventivas basadas en evidencia.
Fortalecer la atención preconcepcional, la nu-
trición materna, la protección de la lactancia
materna y la alimentación complementaria
adecuada debe convertirse en una prioridad
para los sistemas de salud. Solo mediante
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VIII
Programación metabólica temprana y nutrición durante los primeros 1000 días: una estrategia estructural para modicar la carga futura
políticas públicas integrales, articuladas con
la práctica clínica y la investigación, será po-
sible reducir la carga futura de las enfermeda-
des no transmisibles y promover generacio-
nes con mejores oportunidades de desarrollo,
salud y bienestar.
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1
Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.316
Marco Ruben Orellana Barros
marcoreba2009@hotmail.com
Clínica San Juan Bautista de el Valle
Medicina en Imágenes. Revista Estudiantil CEUS. Vol. 8, No. 1, Año 2026, pp. 1-2.
p-ISSN 2661-6963 / e-ISSN 2806-5514. Unidad Académica de Salud y Bienestar. Universidad Católica de Cuenca
DOI: https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.316
Manejo integral de una úlcera por presión sacra
estadio IV infectada mediante desbridamiento
quirúrgico y terapia de presión negativa: reporte
de un caso
Comprehensive Management of an Infected Stage IV Sacral Pressure
Injury Using Surgical Debridement and Negative Pressure Wound
Therapy: A Case Report
Recepción: 17 de julio de 2026 | Aprobación: 22 de julio de 2026 | Publicación: 20 de agosto de 2026
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Manejo integral de una úlcera por presión sacra estadio IV infectada mediante desbridamiento quirúrgico y terapia de presión negativa:
Revista Ceus
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https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.316
Paciente masculino de 21 años de edad con
antecedente de accidente de motocicleta que
ocasionó fractura cervical con lesión medu
-
lar y cuadriplejia, quien durante el período de
hospitalización desarrolló neumonía intrahos-
pitalaria y posteriormente presentó una úlcera
por presión sacra estadio IV de aproximada-
mente 15cm de diámetro. La lesión evolucionó
con necrosis tisular, exudado y signos clínicos
compatibles con infección profunda, por lo
que requirió hospitalización y valoración por
cirugía general.
La evaluación clínica y los estudios com-
plementarios evidenciaron leucocitosis con
neutrofilia, elevación de los reactantes de
fase aguda y compromiso de tejidos blandos,
sin evidencia clínica inicial de osteomielitis.
Se instauró tratamiento con antibioticotera-
pia intravenosa de amplio espectro, control
metabólico e hidroelectrolítico, cambios pos-
turales, soporte nutricional, desbridamientos
quirúrgicos seriados con lavado exhaustivo
y obtención de muestras para cultivo micro-
biológico. Posteriormente, se implementó la
terapia de presión negativa (VAC), lo que fa-
voreció la disminución del exudado, el control
de la carga bacteriana y la estimulación del
tejido de granulación.
La secuencia fotográfica documenta la
evolución de la herida desde el desbridamien-
to quirúrgico hasta la instauración del sistema
VAC, observándose una adecuada granula-
ción, una reducción progresiva del tejido des-
vitalizado y la ausencia de complicaciones lo-
cales durante la hospitalización. El paciente
presentó una evolución clínica favorable, con
resolución del proceso infeccioso, mejoría de
los parámetros inflamatorios y alta hospitala-
ria para seguimiento ambulatorio. Este caso
resalta la importancia del abordaje multidis-
ciplinario temprano, del desbridamiento qui-
rúrgico oportuno y de la terapia de presión
negativa como estrategias fundamentales
para optimizar la cicatrización y disminuir la
morbimortalidad asociada a las úlceras por
presión complejas en pacientes con lesión
medular.
Úlcera por presión sacra estadio IV
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Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.298
Guamán Quezada Andrés Eugenio
aegq3000@hotmail.com
Universidad Iberoamericana del Ecuador
Muñoz Mantilla Adriana Lucía
luadrii28@gmail.com
Universidad Iberoamericana del Ecuador
Resumen
La peritonitis asociada a la diálisis peritoneal constituye una de las principales complicaciones
infecciosas en pacientes con enfermedad renal crónica, afectando la continuidad del tratamiento
y aumentando la morbimortalidad. El objetivo del presente estudio fue analizar las intervenciones
de enfermería orientadas a la prevención de la peritonitis en adultos jóvenes sometidos a diálisis
peritoneal. Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica, mediante la búsqueda en
bases de datos como PubMed, Scopus, SciELO y Redalyc, considerando estudios publicados
entre 2020 y 2025 en idioma español e inglés. Los resultados evidencian que los principales
factores de riesgo incluyen la técnica inadecuada en la manipulación del catéter, deficiencias en
la higiene, baja adherencia terapéutica y limitada educación en salud. Entre las intervenciones
más efectivas se identifican la educación estructurada al paciente, la aplicación de técnicas
asépticas, la estandarización de protocolos y el seguimiento continuo. Se concluye que el rol de
enfermería es fundamental en la prevención de la peritonitis, mediante un enfoque integral que
fortalezca el autocuidado, la adherencia terapéutica y la vigilancia clínica.
Palabras clave: Peritonitis; diálisis peritoneal; enfermería; prevención; adherencia terapéutica
Revisión bibliográca. Revista Estudiantil CEUS. Vol. 8, No. 1, Año 2026, pp. 3-11.
p-ISSN 2661-6963 / e-ISSN 2806-5514. Unidad Académica de Salud y Bienestar. Universidad Católica de Cuenca
DOI: https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.298
Intervenciones de enfermería en la prevención
de peritonitis en adultos jóvenes en diálisis
peritoneal
Nursing interventions in the prevention of peritonitis in young adults
undergoing peritoneal dialysis
Recepción: 20 de mayo de 2026 | Aprobación: 7 de julio de 2026 | Publicación: 20 de agosto de 2026
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Intervenciones de enfermería en la prevención de peritonitis en adultos jóvenes en diálisis peritoneal
Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.298
1. Introducción
Los pacientes que presentan daño renal
estructural o funcional durante un período
mayor a tres meses son diagnosticados con
enfermedad renal crónica en estadio termi-
nal, cuyo tratamiento principal es la terapia
de reemplazo renal mediante diálisis, la cual
permite prolongar la vida del paciente. Existen
dos modalidades principales: hemodiálisis y
diálisis peritoneal. Esta última está indicada
especialmente en pacientes hemodinámica-
mente inestables, con accesos vasculares di-
fíciles, en adultos jóvenes que optan por trata-
miento domiciliario, en personas que residen
en zonas alejadas de centros de hemodiálisis
y en aquellos con insuficiencia cardíaca (1, 19).
El tratamiento de diálisis peritoneal
consiste en la inserción de un catéter en la
cavidad abdominal y la posterior infusión de
soluciones dializantes con diferentes concen-
traciones de glucosa. Las concentraciones
bajas se utilizan en pacientes con equilibrio
hídrico estable, las medias en casos de reten-
ción leve a moderada de líquidos y las altas en
pacientes con sobrecarga hídrica severa. La
glucosa actúa como un agente osmótico que
facilita el transporte de agua desde el torrente
sanguíneo hacia el dializado (2, 20).
A pesar de ello, la peritonitis re-
lacionada con la diálisis peritoneal si-
guesiendo la complicación infecciosa más
seriadeestetratamiento.Suimportanciaclí-
nicasedebeasurelacióncon la pérdida de
la técnicade diálisis, así comoalaumentode
hospitalizaciones ygastosen los sistemas de
salud.En estemarco, los estándaras interna-
cionales establecen comometauna tasa de
peritonitisde≤0,40 episodios por paciente al
año,subrayandola educación,laformación
ylareevaluaciónconstantedel paciente y sus
cuidadores como elementosesencialesen su
prevención (3, 21).
En estudios recientesllevadosa caboen
España,se estima quela enfermedad renal
crónica afecta a alrededor del10%al15% de
la población,yseprevéqueaumente de forma
gradualen los próximos años. Más de 68.000
pacientes se encuentran en tratamiento renal
sustitutivo, con aproximadamente 7.300 nue-
vos casos anuales. A nivel global, se estima
que por cada millón de habitantes existen más
de 2.400 pacientes en tratamiento de reem-
plazo renal, lo que evidencia la magnitud del
problema de salud pública (4, 22).
En Latinoamérica, la terapia de reempla-
zo renal predominante es la hemodiálisis. Se
Abstract
Peritonitis associated with peritoneal dialysis is one of the main infectious complications in pa-
tients with chronic kidney disease, aecting treatment continuity and increasing morbidity and
mortality. The aim of this study was to analyze nursing interventions aimed at preventing perito-
nitis in young adults undergoing peritoneal dialysis. A narrative literature review was conducted
using databases such as PubMed, Scopus, SciELO, and Redalyc, considering studies published
between 2020 and 2025 in Spanish and English. The results show that the main risk factors in-
clude inadequate catheter handling techniques, poor hygiene, low therapeutic adherence, and
limited health education. The most eective interventions identified include structured patient
education, aseptic techniques, standardized protocols, and continuous follow-up. It is concluded
that nursing plays a fundamental role in preventing peritonitis through a comprehensive approach
that strengthens self-care, adherence, and clinical monitoring.
Keywords: Peritonitis; peritoneal dialysis; nursing; prevention; treatment adherence
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Intervenciones de enfermería en la prevención de peritonitis en adultos jóvenes en diálisis peritoneal
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estima que cerca de medio millón de perso-
nas reciben este tipo de tratamiento, mientras
que solo alrededor del 9% accede a diálisis
peritoneal, lo que evidencia una importante
brecha en el acceso a esta modalidad tera-
péutica (5, 23). Además, el trasplante renal
no ocupa el primer lugar en muchos países
debido a limitaciones en políticas de dona-
ción de órganos, a diferencia de países como
España, donde esta opción terapéutica tiene
mayor prevalencia (6, 24).
En Ecuador, durante el año 2022 se re-
gistraron aproximadamente 21.394 pacientes
con enfermedad renal crónica, con un incre-
mento significativo en la demanda de terapia
de reemplazo renal. En el mismo período se
reportaron más de 3.000 nuevos pacientes
en diálisis, superando las tasas recomen
-
dadas por la Sociedad Latinoamericana de
Nefrología e Hipertensión (SLANH), lo que
evidencia un problema creciente de salud
pública (6, 25).
A nivel global, se ha identificado que los
pacientes jóvenes con bajos niveles de edu-
cación presentan una comprensión limitada
de los regímenes terapéuticos, lo que impacta
negativamente en la adherencia al tratamien-
to. La alfabetización en salud se convierte en
un elemento clave para mejorar la compren-
sión de las indicaciones médicas, facilitar la
toma de decisiones y reducir complicacio-
nes. Estudios recientes han demostrado que
la falta de educación continua en pacientes
sometidos a tratamiento domiciliario favorece
conductas inadecuadas y aumenta el riesgo
de complicaciones ( 7, 26).
Por otra parte, la diálisis peritoneal ofre-
ce múltiples beneficios en comparación con
la hemodiálisis, incluyendo una mejor pre-
servación de la función renal residual, mayor
estabilidad hemodinámica y menor riesgo de
infecciones virales transmitidas por sangre,
como hepatitis, así como menor exposición a
infecciones respiratorias como SARS-CoV-2
(8, 27).
Dentro del grupo de pacientes en diáli-
sis peritoneal, los adultos jóvenes representan
un grupo de interés con una vulnerabilidad
particular condicionada por factores psico-
sociales, laborales y conductuales propios
de su etapa de vida. A diferencia de otros
grupos etarios, las demandas del entorno so-
cial, la inserción laboral activa y la búsqueda
de independencia funcional suelen interferir
de manera significativa en las exigencias del
tratamiento domiciliario, lo que puede gene-
rar una menor priorización del autocuidado y
una percepción distorsionada de la gravedad
de la enfermedad. Esta transición biológica y
social incrementa significativamente el riesgo
de cometer errores o descuidos en la técnica
de intercambio de soluciones y en el mante-
nimiento de la asepsia, elevando su suscepti-
bilidad al desarrollo de complicaciones infec-
ciosas. En consecuencia, la vulnerabilidad en
este grupo no radica únicamente en aspectos
clínicos, sino en la compleja adaptación de su
ritmo de vida activo a las limitaciones de una
patología crónica, haciendo indispensable que
las intervenciones de enfermería aborden este
contexto personal para asegurar una adhe-
rencia terapéutica efectiva (31).
En este contexto, la prevención de la
peritonitis no solo mejora los desenlaces clí-
nicos, sino que también contribuye a la sos-
tenibilidad de los sistemas de salud, especial-
mente en jóvenes, quienes se encuentran en
una etapa productiva y socialmente activa.
Por ello, surge la interrogante: ¿Cuáles son las
intervenciones de enfermería en la prevención
de peritonitis en adultos jóvenes sometidos
a diálisis peritoneal? Dado este panorama, el
papel del profesional de enfermería se vuelve
indispensable, ya que el proceso educativo,
la normalización de procedimientos, la iden-
tificación temprana de signos de infección y
el seguimiento constante son esenciales para
disminuir la frecuencia de peritonitis. En esta
línea, el objetivo del presente estudio es exa-
minar las acciones de enfermería enfocadas
6
Intervenciones de enfermería en la prevención de peritonitis en adultos jóvenes en diálisis peritoneal
Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
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en la prevención de peritonitis en adultos jó-
venes que están en diálisis peritoneal, apor-
tando evidencia significativa para su uso en
entornos clínicos en Ecuador y Latinoamérica.
2. Metodología
Se realizó una revisión narrativa de la litera-
tura científica con el objetivo de analizar las
intervenciones de enfermería en la prevención
de la peritonitis en adultos jóvenes sometidos
a diálisis peritoneal. Para asegurar la preci-
sión, la organización metodológica se dividió
en los siguientes apartados:
2.1. Estrategia de búsqueda y bases de
datos
La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en
bases de datos reconocidas internacional-
mente, incluyendo PubMed, Scopus, SciELO y
Redalyc. Adicionalmente, se consultaron ma-
nuales técnicos y directrices oficiales de orga-
nismos internacionales y nacionales de salud
pública como la Organización Mundial de la
Salud (OMS), la Organización Panamericana
de la Salud (OPS) y el Ministerio de Salud
Pública del Ecuador (MSP) (16, 17).
Se utilizaron descriptores en español e
inglés como “peritonitis”, “diálisis peritoneal”,
“enfermería”, “prevención” y “adherencia te-
rapéutica”, combinados mediante operadores
booleanos AND y OR con el fin de optimizar
el alcance de la búsqueda (5, 22).
2.2. Criterios de inclusión y exclusión
Para la delimitación de la muestra, se apli-
caron los siguientes filtros conceptuales y
cronológicos:
Criterios de inclusión: artículos origina-
les y de revisión publicados en un horizonte
temporal comprendido entre 2020 y 2025,
redactados en idioma español e inglés, que
contarán con acceso a texto completo y de-
mostrarán una relevancia e impacto directo
con la práctica de enfermería (11, 15).
Criterios de exclusión: se excluyeron
sistemáticamente estudios duplicados entre
bases de datos, investigaciones metodológi-
cas centradas exclusivamente en población
pediátrica o geriátrica, y aquellos manuscritos
cuya temática careciera de relación directa
con el objetivo central del estudio (5, 24).
2.3. Procedimiento de selección de estu-
dios y número de artículos identificados
El proceso de cribado se ejecutó de forma se-
cuencial y sistemática:
Fase de identificación inicial: a través de
las ecuaciones de búsqueda en las diferentes
bases de datos, se recolectó un universo pre-
liminar de documentos potenciales.
Fase de depuración: se eliminaron los
registros duplicados y se procedió a la lectura
selectiva de títulos y resúmenes para descar
-
tar literatura no pertinente.
Fase de elegibilidad: se realizó la lectura
crítica y a texto completo de los artículos pre-
seleccionados. Tras constatar el cumplimiento
de los criterios de inclusión, se seleccionó un
total de 35 artículos científicos para confor-
mar el cuerpo formal de las referencias de
este estudio.
El análisis de la información se realizó
mediante técnicas de lectura crítica y síntesis
temática. Los hallazgos y evidencias clave ex-
traídos de la literatura seleccionada se proce-
saron de forma cualitativa, organizando el de-
sarrollo del contenido final en tres categorías
analíticas factores de riesgo, intervenciones
de enfermería e impacto clínico en el paciente.
3. Resultados
La peritonitis asociada a la diálisis peritoneal
sigue siendo una de las complicaciones in-
fecciosas más comunes y significativas en
este tipo de tratamiento. Su aparición afecta
directamente la continuidad del tratamiento,
aumenta el riesgo de hospitalización y puede
llevar al retiro definitivo del catéter peritoneal.
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3.1. Factores de riesgo y complicaciones
comunes
•
Errores en el procedimiento domicilia-
rio: la revisión de la literatura científica
indica que muchos episodios infecciosos
se vinculan con errores durante el proce-
dimiento en casa, sobre todo en la mani-
pulación del sistema y el incumplimiento
de prácticas de asepsia (1, 2, 28).
•
Técnica de intercambio e higiene: en-
tre los factores de riesgo más comunes
está la técnica inapropiada en el cambio
de soluciones de diálisis. La falta de hi
-
giene de las manos, el uso inadecuado
de mascarillas y la contaminación del
catéter facilitan la entrada de gérmenes
en la cavidad peritoneal. Asimismo, se ha
encontrado que los pacientes con bajo
nivel de educación en salud tienen más
dificultades para entender las instruccio-
nes de tratamiento y llevar a cabo correc-
tamente el procedimiento en el hogar (5,
8, 29).
•
Estado clínico y comorbilidades: otro
elemento clave es el estado de salud del
paciente. Varios estudios indican que la
diabetes mellitus aumenta notablemen-
te el riesgo de peritonitis debido a los
cambios inmunológicos y metabólicos
que conlleva la enfermedad. También,
afecciones como la anemia y un estado
inflamatorio persistente se han relacio-
nado con una mayor probabilidad en la
adquisición a infecciones, aumentando
la probabilidad de desarrollar complica-
ciones peritoneales (9, 10, 30).
•
Entorno familiar y social: además de los
aspectos clínicos, hay factores relacio-
nados con el ambiente familiar y social
que impactan el desarrollo de peritoni-
tis. Algunos pacientes realizan el proce-
dimiento en lugares inadecuados con
higiene deficiente o sin la debida asis
-
tencia de familiares y cuidadores; estas
circunstancias pueden provocar errores
en la técnica de diálisis y reducir la adhe-
rencia al tratamiento. En adultos jóvenes,
el trabajo y la vida social también pueden
obstaculizar el adecuado cumplimiento
de las prácticas de autocuidado (11, 31).
3.2. Intervenciones clave del profesional de
enfermería
•
Educación estructurada y continua:
frente a estos retos, las intervenciones
de enfermería son clave para prevenir in-
fecciones. La educación estructurada es
una de las iniciativas más relevantes en
los programas de diálisis peritoneal, ya
que ayuda a aumentar el entendimiento
del paciente sobre el procedimiento, me-
jora la adherencia al tratamiento y reduce
errores en el cuidado dentro del hogar.
La evidencia científica muestra que los
pacientes que reciben formación conti-
nua tienen menor frecuencia de peritoni-
tis y obtienen mejores resultados clínicos
(7, 12, 32). El proceso educativo debería
ir más allá del entrenamiento inicial, es
esencial la reevaluación periódica de la
técnica para detectar fallos y reforzar co-
nocimientos sobre el manejo del catéter,
las medidas de bioseguridad y el recono-
cimiento temprano de signos y síntomas
de infección. Varios autores enfatizan
que el acompañamiento constante por
parte del personal de enfermería aumen-
ta la seguridad del paciente y promueve
el autocuidado en el hogar (13, 33).
•
Aplicación rigurosa de la asepsia:
dentro de las acciones para prevenir, es
crucial aplicar rigurosamente técnicas
asépticas al intercambiar soluciones de
diálisis. El correcto lavado de manos, el
uso apropiado de guantes y mascarillas,
y la desinfección adecuada del área de
trabajo son medidas fundamentales para
disminuir el riesgo de contaminación
del sistema peritoneal. El aprendizaje de
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protocolos estandarizados ha demostra-
do reducir la variabilidad en la práctica
clínica y elevar la calidad de la atención
(14, 15, 34).
•
Seguimiento clínico y signos de aler-
ta: una función clave del enfermero es
el seguimiento clínico y la vigilancia
constante del paciente. Las visitas a do-
micilio, la supervisión de las técnicas y
la evaluación de signos tempranos de
infección permiten identificar posibles
complicaciones de manera oportuna.
Los signos de alarma más frecuentes in-
cluyen la turbidez del líquido de diálisis,
dolor abdominal y fiebre. Reconocer es-
tos síntomas de forma temprana favorece
una intervención rápida y disminuye el
avance hacia infecciones graves, lo que
implicaría el retiro del catéter y la sus-
pensión del tratamiento (3, 16, 35).
•
Apoyo psicosocial y adherencia al tra-
tamiento: el apoyo emocional y social es
un aspecto destacado en el cuidado inte-
gral. Muchos pacientes sienten ansiedad,
estrés y experimentan cambios significa-
tivos en su vida debido a su dependencia
de la diálisis. La asistencia ofrecida por el
personal de enfermería ayuda a fortale-
cer la motivación, mejorar la adherencia
al tratamiento y facilitar la adaptación del
enfermo a la enfermedad crónica (17).
•
Necesidades en el contexto latinoa-
mericano: es necesario potenciar el pro-
ceso educativo por parte de enfermería
en los programas de diálisis peritoneal
para reducir las complicaciones infec-
ciosas y mejorar la atención. No obstan-
te, hay poca evidencia regional sobre el
impacto específico de estas acciones, lo
que resalta la necesidad de llevar a cabo
nuevas investigaciones que se enfoquen
en el contexto local y en las característi-
cas particulares de la población atendida
(6, 18).
4. Conclusiones
El análisis desarrollado en la presente revi-
sión bibliográfica permitió establecer que las
intervenciones de enfermería desempeñan un
papel fundamental en la prevención de la peri-
tonitis en adultos jóvenes sometidos a diálisis
peritoneal, constituyéndose como un eje cen-
tral en la calidad del cuidado y la seguridad
del paciente. A partir de la evidencia revisada,
se confirma que la educación estructurada, la
supervisión continua y la aplicación rigurosa
de protocolos de bioseguridad son estrategias
determinantes para disminuir la incidencia de
infecciones peritoneales. En este sentido el rol
de enfermería no se limita a la ejecución de
procedimientos técnicos, sino que abarca fun-
ciones educativas, preventivas y de acompa-
ñamiento, orientadas a fortalecer el autocui-
dado y la adherencia terapéutica, así de esta
manera, se evidencia que una intervención
enfermera oportuna y sistemática impacta de
forma directa en la reducción de complicacio-
nes y en la mejora de los resultados clínicos.
Asimismo, se concluye que en la pobla-
ción de adultos jóvenes existen particularida-
des que influyen en la efectividad de las inter-
venciones de enfermería, tales como factores
psicosociales, laborales y conductuales que
pueden afectar la adherencia al tratamiento.
En este grupo etario, la percepción de la en-
fermedad, la independencia funcional y las
demandas del entorno social pueden generar
una menor priorización del autocuidado, in-
crementando el riesgo de errores en la técnica
de diálisis, en este contexto, las intervencio-
nes de enfermería deben ser individualizadas,
considerando las características específicas
de cada paciente, con el fin de lograr una ma-
yor efectividad en la prevención de la perito-
nitis. Por lo tanto, un enfoque integral hacia el
paciente se establece como un aspecto fun-
damental en la práctica de enfermería.
Finalmente, se encontró que la aplica-
ción de estrategias educativas continuas junto
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con un seguimiento clínico regular facilitan la
identificación temprana de posibles proble-
mas en la técnica de diálisis peritoneal, per-
mitiendo su correction a tiempo y previniendo
el desarrollo de complicaciones infecciosas.
Los datosexaminadossugierenqueaque-
llospacientes quecuentanconasistencia
constantedel equipo de enfermeríamues
-
tranniveles deadherenciaaltratamientomás
altosypresentanunaincidencia inferior de
peritonitis.Porlo tanto, sesubrayaquepoten-
ciarelpapelde la enfermería en los progra-
mas de diálisis peritoneal es unamedidafun-
damentalparaelevarla calidad de la atención
y la vida de los pacientes.
5. Recomendaciones
Conforme a los hallazgos alcanzados y ali-
neado con el objetivo principal del estudio,
se recomienda fortalecer el rol del equipo de
enfermería en los programas educativos de
diálisis peritoneal. Es indispensable el invo-
lucramiento activo en la creación y ejecución
de tácticas destinadas a prevenir la peritonitis.
Lasaccionesde enfermería debencon-
templarplaneseducativosque sean organiza-
dos, continuos y adaptados, centradosenam-
pliarelentendimientodel paciente sobre su
tratamiento ygarantizar que realice adecua-
damentela técnica de diálisis ensuhogar,
considerando que la gran mayoría de los
pacientes no tienen un conocimiento amplio
sobre salud.Además, sesugiereintegrar en-
foques educativos novedosos que faciliten el
aprendizaje y la adherencia, especialmente en
jóvenes adultos.
Asimismo, se propone establecer
sistemas de monitoreo constante bajo la
supervisión de enfermería, que abarque
evaluaciones periódicas de la técnica de
diálisis, observaciónde signos deinfección
yun contacto constante con el paciente.
Este tipo de asistencia permitirá detectar a
tiempo posibles fallas en el procedimiento
y llevar a cabo intervenciones adecua
-
dasparaprevenir problemas.
También, se considerafundamentalin-
cluirapoyo psicológico y socialdentrodelcui-
dado de enfermería, para abordarfactoresque
puedanincidiren la adherencia al tratamiento,
sobretodo enjóvenes adultos, ya que por su
ritmo de vida afecta de manera directa a su
contexto personal y social.
Porotrolado, se sugiereunificarpro-
tocolos de enfermeríafundamentadosen
evidencia científica para el manejo de la
diálisis peritoneal,garantizandola aplica
-
ciónconsistentede medidas de bioseguridad
ydisminuyendola variabilidad en la prácti-
ca clínica.Dichosprotocolos debenrevisar
-
seperiódicamente ycomunicarseatodoel
personal de saludparaasegurarsu correc-
taaplicación en todos los pacientes.
Finalmente, seaconsejafomentarel
desarrollo deestudiosen elentornoecua
-
toriano y latinoamericano que permitanva-
lorarelefectode las intervenciones de en-
fermería en la prevención de la peritonitis,
buscandogenerar evidencia local queapo-
yela toma de decisiones y contribuya alame-
jora dela calidad del cuidado.
6. Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de
interés.
7. Financiamiento
El estudio no contó con financiamiento
externo.
8. Consideraciones éticas
Se respetaron los principios éticos de la inves-
tigación científica, garantizando el uso ade-
cuado de la información y la correcta citación
de las fuentes.
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Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.297
Paulina Antonella Ochoa Robles
antoor2721@gmail.com
Estudiante de Medicina, Universidad del Azuay, Ecuador
Carlota Valentina Torres Macías
tcarlota2006@gmail.com
Estudiante de Medicina, Universidad del Azuay, Ecuador
Christopher Mateo Minchala Castro
mateominch@gmail.com
Estudiante de Medicina, Universidad del Azuay, Ecuador
María Antonia Corral Bermeo
antoniacorralb8827@gmail.com
Estudiante de Medicina, Universidad del Azuay, Ecuador
Mariana Isabel Freire Cárdenas
marianafreirec@gmail.com
Estudiante de Medicina, Universidad del Azuay, Ecuador
Resumen
Objetivo: Analizar la asociación entre la descarga de aguas residuales y la presencia de resis-
tencia antimicrobiana en enterobacterias en cuerpos de agua superficiales de América Latina.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática de estudios observacionales y microbiológicos
(2020–2026) en PubMed, Scopus, Web of Science y LILACS; se incluyeron estudios en América
Latina que evaluaran resistencia antimicrobiana en enterobacterias asociadas a aguas residuales.
Resultados: La síntesis narrativa identificó a E. coli como microorganismo destacado en todos
los diferentes cuerpos de agua, con perfiles MDR del 91–100 %. Los genes blaCTX-M, blaKPC,
blaNDM y mcr-1 fueron encontrados en efluentes hospitalarios, PTAR y aguas de riego agrícola,
Revision sistémica. Revista Estudiantil CEUS. Vol. 8, No. 1, Año 2026, pp. 12-36.
p-ISSN 2661-6963 / e-ISSN 2806-5514. Unidad Académica de Salud y Bienestar. Universidad Católica de Cuenca
DOI: https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.297
Resistencia antimicrobiana en enterobacterias
por aguas residuales en Latinoamérica: una
revisión sistemática
Antimicrobial resistance in enterobacteria from wastewater in Latin
America: a systematic review
Recepción: 12 de mayo de 2026 | Aprobación: 1 de julio de 2026 | Publicación: 20 de agosto de 2026
13
Resistencia antimicrobiana en enterobacterias por aguas residuales en Latinoamérica: una revisión sistemática
Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.297
confirmando rutas de diseminación hacia la cadena alimentaria. Los métodos de tratamiento
convencional demostraron ser insuficientes para eliminar ARGs de mayor importancia clínica
crítica.
Conclusiones: Las aguas residuales de América Latina representan una vía activa de transmisión
para la resistencia antimicrobiana, con ARGs críticos presentes incluso en medios de consumo
humano. Se necesita incorporar vigilancia ambiental de ARGs en los sistemas epidemiológicos
nacionales, actualizar marcos regulatorios e invertir en saneamiento avanzado bajo el enfoque
One Health.
Registro del artículo: Revisión sistemática disponible en la base de datos de PROSPERO
(CRD420261360509). Disponible en: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/
CRD420261360509
Palabras clave: Aguas residuales; beta-Lactamasas enterobacteriaceae; resistencia a los anti-
microbianos; revisión sistemática.
Abstract
Objective: To analyze the association between wastewater discharge and the presence of anti-
microbial resistance in enterobacteria in surface water bodies in Latin America.
Methods: A systematic review of observational and microbiological studies was conducted
using PubMed, Scopus, Web of Science, and LILACS. Studies conducted in Latin America that
evaluated antimicrobial resistance in enterobacteria associated with wastewater discharge were
included (2020-2026).
Results: The narrative synthesis identified E. coli as a prominent microorganism across all water
bodies studied, exhibiting multidrug-resistant (MDR) profiles ranging from 91% to 100%. The
blaCTX-M, blaKPC, blaNDM, and mcr-1 genes were detected in hospital eluents, wastewater
treatment plants (WWTPs), and agricultural irrigation waters, confirming dissemination pathways
into the food chain. Conventional treatment methods were found to be insuicient for the removal
of antimicrobial resistance genes (ARGs) of critical clinical importance.
Conclusions: Wastewater in Latin America represents an active transmission pathway for an-
timicrobial resistance, with critical antimicrobial resistance genes (ARGs) detected even in en-
vironments associated with human consumption. There is an urgent need to integrate environ-
mental surveillance of ARGs into national epidemiological monitoring systems, update regulatory
frameworks, and invest in advanced sanitation technologies under the One Health approach.
Registration: This systematic review was registered in the PROSPERO databa-
se (CRD420261360509). Available at: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/
CRD420261360509
Keywords: Antimicrobial resistance; beta-lactamases; Enterobacteriaceae; systematic review;
wastewater.
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Resistencia antimicrobiana en enterobacterias por aguas residuales en Latinoamérica: una revisión sistemática
Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.297
Introducción
La resistencia antimicrobiana constituye una
crisis ecológica y sanitaria de alcance global,
reconocida por la Organización Mundial de la
Salud como una de las principales amenazas
para la salud pública del siglo XXI. Más allá del
ámbito clínico, este fenómeno ha adquirido
un alcance ambiental crítico, donde los siste-
mas hídricos actúan como reservorios y vías
de dispersión de bacterias resistentes y genes
de resistencia antimicrobiana. En este ámbito,
la interacción entre actividad humana, uso in-
discriminado de antibióticos y deficiencias en
el tratamiento de aguas residuales establece
un escenario beneficioso para el incremento
del problema.
Los efluentes hospitalarios, urbanos e
industriales representan canales clave en la
diseminación de bacterias multirresistentes
hacia ríos, lagos y océanos. Esto se debe ma-
yormente a que las plantas convencionales
de tratamiento de aguas residuales no están
diseñadas para eliminar por completo mi-
croorganismos resistentes ni material genéti-
co como los genes de resistencia antimicro-
biana. La evidencia científica demuestra que
estas infraestructuras pueden actuar como
verdaderos “reactores biológicos”, facilitando
la selección y concentración de patógenos
críticos como Escherichia coli productora de
betalactamasas de espectro expandido, aso-
ciados a infecciones de difícil tratamiento.
El impacto de este fenómeno supera lo
microbiológico para convertirse en un pro-
blema sistémico con implicaciones ecológi-
cas, clínicas y sociales. Los cuerpos de agua
contaminados funcionan como reservorios
del llamado resistoma ambiental, desde don-
de los genes de resistencia pueden volver
a incorporarse en poblaciones humanas y
animales a través del consumo de agua, la
irrigación de cultivos, la pesca o el contacto
recreativo. La detección de genes de resisten
-
cia a antibióticos de último recurso, como los
carbapenémicos, en sedimentos y aguas su-
perficiales de diferentes regiones del mundo
demuestra que la resistencia antimicrobiana
ha dejado de ser un problema limitado al en-
torno hospitalario.
Desde una visión integral, este entorno
requiere ser abordado bajo el enfoque de One
Health, que reconoce la interdependencia en-
tre la salud humana, animal y ambiental. Por
esta razón, se vuelve indispensable fortale-
cer la vigilancia epidemiológica ambiental,
modernizar los sistemas de tratamiento de
aguas mediante tecnologías avanzadas y es-
tablecer regulaciones más estrictas sobre la
liberación de contaminantes farmacológicos
en los ecosistemas.
En este contexto, la realización de una
revisión sistemática es clave para sintetizar
la evidencia disponible sobre la resistencia
antimicrobiana en enterobacterias asociada
a la exposición a aguas residuales en América
Latina, haciendo posible comprender la di-
mensión del problema y orientar medidas de
minimización con impacto en la salud pú-
blica, el medio ambiente y la sostenibilidad
económica.
Pregunta a desarrollar:
PICO:
P (Población): cuerpos de agua super-
ficiales en América Latina (ríos, lagos, aguas
receptoras)
I (Intervención/exposición): descarga
de aguas residuales urbanas u hospitalarias
C (Comparación): cuerpos de agua
sin influencia directa de descargas de aguas
residuales
O (Outcome): prevalencia de entero-
bacterias productoras de ESBL y/o portadoras
de genes de resistencia antimicrobiana
Pregunta PICO:
En cuerpos de agua superficiales en América
Latina, ¿la descarga de aguas residuales
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Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.297
urbanas u hospitalarias, en comparación
con cuerpos de agua sin influencia de estas
descargas, se asocia con una mayor preva-
lencia de enterobacterias productoras de be-
ta-lactamasas de espectro extendido (ESBL)
y/o portadoras de genes de resistencia
antimicrobiana?
Metodología
Registro de la revisión sistemática
Esta revisión sistemática fue registrada en
la base de datos PROSPERO bajo el núme-
ro de registro CRD420261360509, disponible
en: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/
view/CRD420261360509. El registro se realizó
previo al inicio de la extracción y síntesis de
datos.
Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda sistemática de la li-
teratura científica basada en los componentes
de la pregunta PICO, con el objetivo de iden-
tificar estudios relacionados con la resistencia
antimicrobiana en enterobacterias asociada a
la exposición a aguas residuales en América
Latina.
La búsqueda se llevó a cabo en las
bases de datos PubMed, SciELO, LILACS
y HINARI, seleccionadas por su cobertura
en ciencias de la salud y literatura regional.
Para la construcción de la estrategia se em-
plearon descriptores controlados del DeCS
(Descriptores en Ciencias de la Salud) y del
MeSH (Medical Subject Headings), com-
plementados con términos libres, con el fin
de maximizar la sensibilidad de la búsqueda.
La búsqueda se limitó a artículos publicados
entre 2020 y 2026, en idioma inglés, español
y portugués, con el propósito de garantizar
la accesibilidad y relevancia de la evidencia
recopilada.
Los términos de búsqueda principa-
les fueron los siguientes: (“Antimicrobial
Resistance”) AND (“Wastewater” OR
“Sewage”) AND (“Enterobacteriaceae”) AND
(“Latin America” OR “South America”)
La búsqueda se ajustó según el tesauro
de cada base de datos consultada, utilizando
tanto MeSH como el DeCS para establecer
relaciones entre los conceptos clave de po-
blación, exposición y resultado.
Síntesis de resultados:
Debido a las diferencias entre los estudios in
-
cluidos en términos de diseño, tipo de matriz
hídrica, técnicas microbiológicas y definición
de resistencia, se realizó una síntesis des-
criptiva de los hallazgos. Estos se agruparon
considerando el tipo de microorganismo iden-
tificado, patrones de resistencia, la fuente hí-
drica evaluada, mecanismos de diseminación
y factores contextuales asociados.
Criterios de elegibilidad:
Criterios de inclusión
Se incluyeron estudios originales con datos
primarios, de diseño observacional, tales
como estudios transversales, de cohorte y de
casos y controles, así como investigaciones
microbiológicas realizadas en América Latina
(2020–2026) que evaluaran resistencia anti-
microbiana en enterobacterias aisladas de
aguas residuales o cuerpos de agua influen-
ciados por perfiles de susceptibilidad, detec-
ción fenotípica de resistencia o identificación
de genes asociados, incluyendo ESBL y car-
bapenemasas.. No se aplicaron restricciones
de idioma.
Criterios de exclusión
Se excluyeron estudios sin datos primarios,
revisiones, editoriales y cartas, así como in-
vestigaciones clínicas o en animales sin víncu-
lo con el ambiente acuático, estudios fuera de
América Latina, sin evaluación de resistencia
antimicrobiana o sin acceso a texto completo.
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También se eliminaron registros duplicados o
con información insuficiente.
Selección de estudios
Los registros identificados a partir de las ba-
ses de datos fueron importados a la platafor-
ma Rayyan para su gestión, organización y eli-
minación de duplicados. Posteriormente, dos
revisores realizaron de manera independiente
el cribado inicial mediante la evaluación de
títulos y resúmenes, aplicando los criterios
de elegibilidad previamente establecidos.
Teniendo en consideración la finalidad de
reducir el sesgo de selección, las decisiones
se llevaron a cabo de manera independiente
y ciega dentro de las plataformas. Existieron
discrepancias entre los revisores, sin embar-
go, fue resuelto mediante discusión y consen-
so. Los estudios considerados potencialmente
relevantes fueron recuperados en texto com-
pleto y evaluados detalladamente con la fina-
lidad de determinar su inclusión. El proceso
se llevó a cabo con las recomendaciones de
la guía PRISMA, garantizando transparencia,
reproducibilidad y rigor metodológico.
Evaluación de calidad metodológica
La calidad metodológica de los estudios
incluidos fue evaluada mediante la Escala
Newcastle-Ottawa (NOS), la cual evalúa los
siguientes dominios: criterios relacionados
con la representatividad y el tamaño de la
muestra, la claridad en la medición de la ex-
posición a aguas contaminadas, la precisión
de identificación microbiológica de entero-
bacterias y la metodología empleada para la
determinación de resistencia antimicrobiana,
a nivel fenotípico y genotípico.
La evaluación fue realizada de manera
independiente por los revisores, con la fina-
lidad de asegurar la validez y la fiabilidad de
los resultados. De la misma manera, se valoró
la concordancia entre el diseño de estudio y
la adaptación de los métodos de análisis. Con
estos elementos, todos los estudios fueron
clasificados según su riesgo de sesgo en: bajo
(7-9 estrellas), moderado (4-6 estrellas) o alto
(0-3 estrellas), permitiendo una interpretación
profunda y crítica de la evidencia incluida.
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RESULTADOS
Tabla 1: Artículos incluidos
Titulo del documento Autor(es) País
Diseño del
estudio
Fecha del
estudio
Prevalence and
Dierential Plasmid Versus
Chromosomal Distribution
of Ribosome-Targeting
Antibiotic Resistance Genes
in Escherichia coli Isolates
from River and Untreated
Wastewater Environments
Medina-Sánchez, J.R. ;
Salvatierra, M.
Panamá
Estudio observacional
transversal analítico
con análisis
microbiológico y
genómico
2026
Figura 1. Evaluación de la calidad de información
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Ampicillin- and Multidrug-
Resistant Escherichia coli
and Enterococcus spp. in
Costa Rican Wastewater and
Surface Water
Brodrick, E.A. ;
González-Fernández,
A.
Costa
Rica
Estudio
observacional,
transversal y
analítico-descriptivo
2025
Environmental health of
water bodies from a Brazilian
Amazon Metropolis based
on a conventional and
metagenomic approach
Siqueira, J.A.M. ;
Teixeira, D.M.
Brazil
Estudio
observacional,
transversal,
descriptivo-analíti
co con enfoque
metagenómico
ambiental
2024
Multidrug-resistant
Enterobacteriaceae that
produce antimicrobial
resistance genes isolated
from hospital eluents in
Peru
Estheysi, E.-G. ; Wong,
O.I.
Peru
Estudio
observacional,
transversal,
descriptivo-analíti
co con enfoque
microbiológico y
molecular
2025
Urban wastewater
overflows as hotspots for
dissemination of bacteria
producing extended-
spectrum β-lactamases
and carbapenemases in the
Suquía River, Argentina.
Ruiz SE ; Morandini
FN
Argentina
Estudio observacional
experimental de
campo con análisis
microbiológico y
molecular
2025
Hospital Wastewater as a
Reservoir of Contaminants of
Emerging Concern: A Study
Report from South America,
Chile
Aguilar-Rangel,
E.J. ; Paredes-
Cárcamo, F.
Chile
Estudio observacional
transversal
descriptivo
2025
Hospital eluents
as a reservoir of
beta-lactamase-and
carbapenemase-producing
enterobacteriaceae
Soriano-Moreno,
D.R. ; Yareta, J.
Perú
Estudio transversal
descriptivo
2021
Antimicrobial sensitivity
profile of isolated Escherichia
coli strains from surface
water samples of the Carioca
River-RJ, Brazil
da Silva, T.S.M. ;
Abrantes, J.A.
Brazil
Estudio observacional
transversal
descriptivo
2022
Genomic characterization of
a WHO critical priority isolate
Enterobacter kobei ST2070
harboring OXA-10, KPC-2,
and CTX-M-12 recovered
from a water irrigation
channel in Ecuador.
Corrales-Martínez
J ; Jaramillo K
Ecuador
Estudio observacional
transversal
descriptivo con
análisis genómico
(WGS)
2024
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Extended-Spectrum Beta-
Lactamase Producing-
Escherichia coli Isolated
From Irrigation Waters and
Produce in Ecuador.
Montero L ; Irazabal J Ecuador
Estudio observacional
transversal analítico
2021
Occurrence of Klebsiella
pneumoniae ST244 and ST11
extensively drug-resistant
producing KPC, NDM, OXA-
370 in wastewater, Brazil.
Montenegro K ; Flores
C
Brazil
Descriptive cross-
sectional study
2023
Multidrug resistance and
diversity of resistance
profiles in carbapenem-
resistant Gram-negative
bacilli throughout a
wastewater treatment plant
in Colombia
Rodríguez, E.A. ;
Garzón, L.M.
Colombia
Cross-sectional
descriptive
observational study
2020
Metallo-beta-lactamase-pr
oducing Escherichia coli in
the sewage of Mexico City:
where do they come from?
Lüneberg K ; Amábile-
Cuevas CF
Mexico
Environmental
observational study
2022
Antimicrobial Resistance
Patterns and Clonal
Distribution of E. coli,
Enterobacter spp. and
Acinetobacter spp. Strains
Isolated from Two Hospital
Wastewater Plants
Galarde-López, Miguel
; Velazquez-Meza,
Maria Elena
Mexico Cross - sectional 2022
Urban wastewater
overflows as hotspots for
dissemination of bacteria
producing extended-
spectrum β-lactamases
and carbapenemases in the
Suquía River, Argentina
Ruiz, Susana Eugenia
; Morandini, Fabrizzio
Nicolas
Argentina
Environmental
observational study
2025
Plasmid and integron-
associated antibiotic
resistance in Escherichia
coli isolated from domestic
wastewater treatment plants
Mendoza-Guido,
Bradd ; Rivera-
Montero, Luis
Costa
Rica
Observational study
with whole-genome
sequencing (WGS)
2025
Emerging contaminants
and antibiotic resistance in
the dierent environmental
matrices of Latin America
Reichert, Gabriela,
Hilgert, Stephan,
Fuchs, Stephan,
Azevedo, Júlio César
Rodrigues
América
Latina
(Brasil,
México,
Argentina,
Chile,
Colombia)
Estudio observacional
transversal
descriptivo
2019
20
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https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.297
The occurrence of
antimicrobial residues and
antimicrobial resistance
genes in urban drinking
water and sewage in
Southern Brazil
Ramalho, Rafaela,
Mezzomo, Lisiane
Cervieri, Machado,
William, da Silva
Morais Hein, Camila,
Müller, Camila
Zanfelice, da Silva,
Thaisla Cristiane
Borella, Jank, Louise,
Lamas, Alex Elias,
da Costa Ballestrin,
Rogério Antônio,
Wink, Priscila Lamb,
Lima, Anderson Araújo
de, Corção, Gertrudes,
Martins, Andreza
Francisco
Brasil
Estudio observacional
transversal analitico
2022
Determination of
Phylogroups, Pathotypes and
Antibiotic Resistance Profiles
of E. coli Isolates from
Freshwater and Wastewater
in the City of Panama
Rodríguez Guevara,
Gabriela A.,
Michelangelli,
Emmanuel, Medina-
Sánchez, Juan R.,
Mejía-Meléndez,
Fermín, Espino,
Carmen Indira,
Moreno P., José E.,
Martínez Torres, Alex
O., Querol-Audí, Jordi
Panamá
Estudio observacional
transversal analítico
2025
Evaluating Antibiotic
Resistance in Urban Rivers
and Coral Reefs of Belize:
Evidence for Hotspots and a
Potential Screening Tool
Galdamez, Ileana A.,
Jimenez, Karina, Cira,
Marisol, Osborn, Katie,
Ayad, Mariam, Lee,
Christine M., Patel,
Kai, Galdamez, Bryan
A., Sloan, Ashlyn,
Shenkiryk, Alexis,
Cason, Taylor, Gomez,
Nicole Auil, Phillips,
Myles, Rosado, Samir,
Rosado, Andria,
Mishra, Deepak R.,
Cherrington, Emil A.,
Griin, Robert, Jay,
Jennifer A.
Belice
Estudio observacional
transversal
descriptivo
2026
Hospital sewage in
Brazil: a reservoir of
multidrug-resistant
carbapenemase-producing
Enterobacteriaceae
Gonçalves, D.L.D.R.,
Chang, M.R., Nobrega,
G.D., Venancio, F.A.,
Higa Júnior, M.G., Fava,
W.S.
Brasil
Estudio observacional
transversal analítico
2024
21
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Genomic surveillance
of multidrug-resistant
Escherichia coli and
Klebsiella in clinical and
wastewater isolates from a
paediatric hospital in Lima,
Peru
Ayzanoa, B., Castillo-
Vilcahuam an, C.,
Salvatierra, G., Dávila-
Barclay, A., Cuicapuza,
D., Huancachoque,
J., Calderón, M., Rizo-
Patrón, E., Santillán-
Salas, C., Gilman, R.H.,
Tsukayama, P.
Perú
Estudio observacional
transversal analítico
comparativo
2026
Resistencia bacteriana a
antibióticos en ambientes
acuáticos: origen e
implicaciones para la salud
pública
Rodríguez E, Jiménez
JN
Colombia
Revisión narrativa de
tema (bibliográfica)
2023
Aminoglycoside resistance in
domestic sewage and clinical
Escherichia coli isolates
De Oliveira Gomes
B, Lima WG, Vargas
Farias D, De Paiva MC
Brasil
Estudio observacional
transversal
comparativo
2022
High clonal diversity of
multidrug-resistant and
extended spectrum beta-
lactamase-producing
Escherichia coli in a
wastewater treatment plant
Aristizábal-Hoyos AM,
Rodríguez EA, Arias L,
Jiménez JN
Colombia
Estudio observacional
longitudinal (6
muestreos)
2019
Concern levels of beta-
lactamase-producing Gram-
negative bacilli in hospital
wastewater: hotspot of
antimicrobial resistance in
Latin-America
Aristizabal-Hoyos AM,
Rodríguez EA, Torres-
Palma RA, Jiménez JN
Colombia
Nota técnica
observacional
descriptiva (2
muestreos por sitio)
2022
Lack of wastewater
treatment in a small town
drives the spread of ESBL-
producing Escherichia coli in
irrigation waters
VanderYacht T, Salinas
L, Remerleitch T,
Walas N, Ho T, Trueba
G, Graham JP
Ecuador
/ Estados
Unidos
Estudio observacional
transversal de cuenca
hidrográfica (reporte
técnico)
2024
Detection of
carbapenemases in
Enterobacterales and other
Gram-negative bacilli
recovered from hospital and
municipal wastewater in
Mexico City
Urzua-Abad MM,
Aquino-Andrade
A, Castelan-Vega
JA, Merida-Vieyra J,
Ribas-Aparicio RM,
Belmont-Monroy L,
Jimenez-Alberto A,
Aparicio-Ozores G
México
Estudio observacional
descriptivo (muestreo
prospectivo)
2024
22
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https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.297
Citrobacter spp. and
Enterobacter spp. as
reservoirs of carbapenemase
blaNDM and blaKPC
resistance genes in hospital
wastewater
Duran-Bedolla
J, Téllez-Sosa J,
Bocanegra-Ibarias P,
Schilmann A, Bravo-
Romero S, Reyna-
Flores F, Villa-Reyes T,
Barrios-Camacho H
México
Estudio observacional
descriptivo
con análisis de
transferencia
plasmídica
2024
Estudio Tipo de agua
Microorganismos
predominantes
Patrones de
resistencia
Factores
asociados
Galarde-Ló
pez et al.,
2022
Aguas residuales
hospitalarias
(crudas y tratadas)
E. coli (73.1%);
Acinetobacter spp.;
Enterobacter spp.
MDR; BLEE
(blaCTX-M,
blaKPC); resistencia
a β-lactámicos,
fluoroquinolonas,
carbapenémicos
Persistencia
post-tratamiento
(WWTP);
presión selectiva
hospitalaria;
diseminación clonal
Ruiz et al.,
2025
Aguas residuales
urbanas + ríos
(Suquía, Argentina)
E. coli
(predominante);
Enterobacter spp.;
Klebsiella spp.;
Citrobacter spp.;
Aeromonas spp.
MDR; BLEE
(blaCTX-M);
carbapenemasas
(blaKPC, blaNDM);
co-resistencia a
ciprofloxacino, TMP-
SMX, gentamicina
Descargas urbanas;
desbordamiento de
aguas residuales;
transferencia
horizontal de genes
Lüneberg et
al., 2022
Aguas residuales
municipales
urbanas (Ciudad de
México)
E. coli resistente a
carbapenémicos
MDR; blaNDM-5;
resistencia a
carbapenémicos
+ co-resistencia
(sulfonamidas,
trimetoprim,
tetraciclina,
ciprofloxacino)
Plásmidos
conjugativos (~145
kb), integrones,
transposones; uso
de aguas para
irrigación
Mendoza-G
uido et al.,
2025
Aguas residuales
domésticas –
influente/efluente
PTAR (Costa Rica)
E. coli MDR (8
aislados); filogrupos
A y B1; ST205, ST448,
ST540, ST2530
MDR (100%);
BLEE (blaTEM-1,
blaCTX-M-115); sul1,
sul2, dfrA, tetA, tetB;
qnrS1; mutaciones
gyrA/parC
ARGs en plásmidos
(77%); integrones
clase 1; plásmidos
IncH, IncFIB; genes
de virulencia (ompT,
hlyF)
Rodríguez
et al., 2020
Aguas residuales
domésticas,
industriales y
hospitalarias
(Colombia)
Aeromonas spp.
(41%); Enterobacter
spp. (27%); Klebsiella
spp. (8%); Citrobacter
spp.; E. coli
MDR (91%);
blaKPC-2 (100%);
resistencia a
carbapenémicos
(IMP 100%, MEM
98%); ciprofloxacino
(44–65%); 21 perfiles
Mezcla de
efluentes humanos,
veterinarios e
industriales;
concentraciones
subinhibitorias;
PTAR como
reservorio
Tabla 2: Resultado obtenidos
23
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Montenegro
et al., 2023
Aguas residuales
municipales,
industriales y
hospitalarias –
PTAR (Brasil)
Klebsiella pneumoniae
(18/98); ST11, ST37,
ST147, ST244, ST281;
CC11 predominante
MDR (39%); XDR
(61%); blaKPC (55%),
blaNDM (27.8%),
blaOXA-370 (11.1%);
≥2 carbapenemasas
(42.8%); resistencia
universal a
ertapenem
Incremento de
antibióticos
(COVID-19);
tratamiento
secundario
insuficiente;
plásmidos IncR,
IncFII
Medina et
al., 2026
(Panamá)
Agua superficial (río
Juan Díaz) + aguas
residuales urbanas
sin tratar (WWTP)
E. coli (99 aislados: 50
río, 49 WWTP)
Aminoglucósidos
(80.8%); tetraciclina
(37.4%); cloranfenicol
(18.2%); tet(A)
(86.5%), floR (83.3%),
mphA (78%); primer
reporte tet(M) en
Panamá
Río: ARGs en
plásmidos;
WWTP: ARGs
cromosómicos
(9/12); descarga sin
tratamiento como
vía de diseminación
Brodrick
et al., 2025
(Costa Rica)
Aguas residuales
hospitalarias,
WWTP y estuario
receptor
E. coli (116 aislados);
Enterococcus spp. (58
aislados); subgrupos:
resistentes a
ampicilina y MDR
E. coli: tetraciclina
(75%), TMP-
SMX (59%); perfil
AMP+TET+SXT
frecuente
Enterococcus:
AMP+TET+CIP o
AMP+TET+ERY
Efluente sin
desinfección; aguas
hospitalarias con
mayor presión
antibiótica
Siqueira
et al., 2024
(Brasil)
Canales de
drenaje urbanos;
cuerpos de agua
con impacto
antropogénico
473 familias
bacterianas; 83
familias virales;
indicadores de
contaminación
ambiental
63 ARGs; resistencia
a 13 clases de
antimicrobianos;
5 mecanismos de
resistencia
Falta de políticas
ambientales;
deficiente educación
ambiental;
contaminación
química (Cd, Fe, Mn)
Estheysi et
al., 2025
(Perú)
Efluentes
hospitalarios
(pre-descarga al
alcantarillado)
Enterobacterias
Gram negativas;
Salmonella enterica;
Stenotrophomonas
maltophilia; bacterias
MDR
BLEE (blaTEM,
blaCTX-M, blaSHV);
AmpC (blaAmpC);
carbapenemasas
(blaKPC, blaNDM,
blaIMP)
Uso excesivo
de antibióticos;
ausencia de
tratamiento
adecuado; vigilancia
epidemiológica
deficiente
Ruiz et
al., 2025
(Argentina)
– Laguna
Salía
Aguas residuales
urbanas; río Suquía;
Laguna Salía;
estuarios
E. coli
(predominante);
Enterobacter spp.;
Klebsiella spp.;
Citrobacter spp.;
Aeromonas caviae
BLEE (blaCTX-M);
carbapenemasas
(blaKPC-2,
blaNDM-1);
plásmidos IncU,
IncA/C2; MDR
generalizada
Desbordamiento
en calles; descarga
directa al río; carga
fecal 10⁸ MPN/100
mL; fallos en
alcantarillado
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Resistencia antimicrobiana en enterobacterias por aguas residuales en Latinoamérica: una revisión sistemática
Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.297
Aguilar-Ran
gel et al.,
2025 (Chile)
Aguas residuales
hospitalarias sin
tratamiento
Aeromonas spp. (7
cepas, predominante);
K. pneumoniae (3); E.
coli (1); Pseudomonas
spp. (1); Enterococcus
faecium (1)
MDR (40%); 121
ARGs en 31 clases;
cefalosporinas
(11.6%), penams
(10.76%), macrólidos
(9.89%); inactivación
enzimática y bombas
de eflujo
Ausencia de
tratamiento; ARGs
en plásmidos
e integrones;
paracetamol
detectado (277.4
µg/L)
Soriano-Mo
reno et al.,
2021 (Perú)
Aguas residuales
hospitalarias sin
tratamiento
32 cepas:
Enterobacter cloacae
(30%), E. coli
(25%), Citrobacter
freundii (20%); 20
enterobacterias
(62.5%)
MDR (100%);
BLEE (blaTEM,
predominante);
carbapenemasas
(blaKPC, blaIMP)
Ausencia de
tratamiento; mayor
carga en hospital
nivel III
Silva et
al., 2022
(Brasil)
Aguas superficiales
urbanas con
influencia
hospitalaria y
doméstica (Río
Carioca, 5 puntos)
E. coli (100% puntos
positivos); 99.9%
muestras positivas
para coliformes
Sin BLEE ni
carbapenemasas;
resistencia fenotípica
a AMP, CIP, LEV,
TMP-SMX solo
en punto más
impactado (punto 5)
Descarga de
efluentes sin
tratamiento;
saneamiento
deficiente
Corrales-M
artínez et
al., 2024
(Ecuador)
Agua de riego
agrícola (canal
de irrigación,
Cayambe)
60 aislados
Enterobacteriaceae
; 1 Enterobacter kobei
ST2070 productor de
carbapenemasa
MDR; BLEE
(blaCTX-M-12);
carbapenemasas
(blaOXA-10,
blaKPC-2); aac(6')-
lb, sul2, dfrA14, fosA,
msr(E), mph(A)
Aguas residuales
urbanas y
ganadería; riesgo
de diseminación a
cadena alimentaria
Montero
et al., 2021
(Ecuador)
Aguas de riego
agrícola y
productos frescos
(17 provincias)
E. coli (165 aislados);
96/165 (58%)
fenotipo BLEE, 58%
procedentes de agua
de riego
MDR (94%);
blaCTX-M (96%):
CTX-M-55 (64%),
CTX-M-65 (18%);
blaTEM (92%),
blaSHV (28%); mcr-1
en 3 aislados
Aguas residuales
sin tratamiento para
riego; elementos
móviles; falta de
infraestructura en
Ecuador
Reichert
et al., 2019
(América
Latina)
Agua potable,
superficial y
residuales urbanas
(Brasil, México,
Argentina, Chile,
Colombia)
No especificados
a nivel de especie;
presencia de ARGs
ARGs priorizados:
tetraciclina,
amoxicilina,
norfloxacina,
ampicilina, imipenem
Sistemas de
tratamiento
ineficientes;
WWTP como
fuente principal;
ausencia de listas de
contaminantes
prioritarios
25
Resistencia antimicrobiana en enterobacterias por aguas residuales en Latinoamérica: una revisión sistemática
Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.297
Ramalho et
al., 2022
(Brasil)
Agua potable pre/
post-tratamiento;
aguas residuales
STP y SPP (invierno
y verano)
No se identificaron
especies específicas;
ARGs en 100% de
aguas residuales, sin
variación estacional
Carbapenemasas
(blaNDM-1,
blaKPC-2); BLEE
(blaTEM, blaCTX-M);
mcr-1 (100%
muestras STP/SPP)
Tratamiento
insuficiente;
uso excesivo
de antibióticos;
transferencia por
bacteriófagos y
elementos móviles
Rodríguez
Guevara
et al., 2025
(Panamá)
Agua superficial
urbana (Río
Matasnillo) y aguas
residuales crudas
(WWTP Juan Díaz)
E. coli predominante;
río: 100% filogrupo A;
WWTP: 72% A,
12% D, 6% B2;
patotipos ETEC (12%)
y EHEC
(18%) en WWTP
WWTP: MDR (94%);
alta resistencia a
cefalosporinas;
41% intermedia a
carbapenémicos;
qnrB19 en río;
quinolonas bajas en
río (8%)
Contaminación
fecal urbana e
industrial; descarga
sin tratamiento;
diseminación
de qnrB19 por
plásmidos
Galdamez
et al., 2026
(Belice)
18 sitios: cuenca
río Belice, costa,
arrecifes BBRRS,
Atolón Glover's Reef
(ago–sep 2022)
ESBL-EC en sitios
con altos ARGs;
metagenómica:
bacterias fecales
(Bacteroides,
Faecalibacterium) y
de agua dulce
qPCR: sul1, sul2, tetA,
ermF, blaSHV, intI1
en 18 sitios; 17 clases
ARGs; máximos
en Haulover Creek
y zonas costeras;
presentes incluso en
arrecifes remotos
Niveles altos cerca
de lagunas de
tratamiento; ARGs
en ecosistemas
remotos (arrecifes)
Gonçalves
et al., 2024
(Brasil)
Efluentes
hospitalarios (n=42)
y no hospitalarios
(n=16); muestreo
mensual 6 meses
CRE: K.
pneumoniae,
Enterobacter
cloacae y otras
Enterobacteriaceae
; 16 productores de
carbapenemasa
(todos hospitalarios)
MDR; blaKPC-2
(100% de 16
aislados); resistencia
a carbapenémicos,
cefalosporinas,
pip/tazo, CIP,
aminoglucósidos;
2 aislados pan-
resistentes (incl. CZA
y C/T)
Efluentes
hospitalarios
sin tratamiento;
regulación
deficiente;
diseminación de
blaKPC-2 por clones
y plásmidos
Ayzanoa
et al., 2026
(Perú)
Aguas residuales
hospitalarias (26
muestras, 113
aislamientos)
y urocultivos/
hemocultiv os UCI
pediátrica
E. coli (113) y
Klebsiella spp. (44);
mayor diversidad
en aguas residuales
(H=3.45 vs 2.95); ST
compartidos: ST88,
ST101
E. coli: más BLEE
en clínicos;
carbapenemasas
y mcr-1 solo en
aguas residuales/
orina; Klebsiella:
carbapenemasas
solo en aguas
residuales
Infraestructura
limitada; alto uso
de antibióticos en
UCI; stewardship
insuficiente;
transferencia
horizontal de genes
Rodríguez E
& Jiménez
JN, 2023
Múltiple:
residuales urbanas,
hospitalarias,
agrícolas,
recreativas y
potable
E. coli; Pseudomonas
aeruginosa;
Acinetobacter spp.;
K. pneumoniae;
Aeromonas spp.
BLEE (blaCTX-M,
blaTEM, blaSHV);
carbapenemasas
(blaKPC, blaNDM,
blaOXA-48);
ARGs: quinolonas,
tetraciclinas,
sulfonamidas
Uso excesivo
de antibióticos;
ausencia de
tratamiento;
actividades
agrícolas, ganaderas
y acuicultura;
efluentes
farmacéuticos
26
Resistencia antimicrobiana en enterobacterias por aguas residuales en Latinoamérica: una revisión sistemática
Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.297
De Oliveira
Gomes et
al., 2022
Aguas residuales
domésticas y
muestras clínicas
(urocultivos
hospitalarios)
E. coli (aislados
clínicos y
ambientales); UPEC
predominante en
muestras clínicas
Resistencia a
aminoglucósidos
(amikacina,
gentamicina,
neomicina); BLEE
(ESBL); AME:
aph(3'), aac(3'),
aac(6')-I
Uso indiscriminado
de aminoglucósidos;
ungüentos de
neomicina (Brasil);
presión selectiva
clínica; transferencia
vía plásmidos/
transposones
Aristizábal-
Hoyos et al.,
2019 (PTAR
Colombia)
Aguas residuales
urbanas – PTAR:
afluente, aireación,
lodo recirculado,
efluente final
E. coli (83%);
Citrobacter freundii
(11%); Enterobacter
cloacae (4%); K.
pneumoniae (1%)
BLEE: blaCTX-M-g1
(35.8%), blaTEM
(43.8%), blaSHV
(3.6%), blaCTX-M-g9
(8.8%); AmpC: LAT/
BIL/CMY (78.3%),
ACT/MIR (17.4%); sin
carbapenemasas
Tratamiento
biológico
insuficiente;
concentraciones
subinhibitorias
en PTAR; presión
selectiva continua
Aristizabal-
Hoyos et al.,
2022 (HWW
Colombia)
Aguas residuales
hospitalarias
(UCI, UCE,
hospitalización) –
PTAR hospitalaria
(Hospital B)
Citrobacter freundii
(21.1%); E. coli (16.7%);
K. pneumoniae
(13.3%); 33.3%
identificado del total
MDR (97.7%); >50%
resistentes a ≥9
categorías; BLEE:
blaTEM (48.3%),
blaCTX-M-g1 (10.8%);
carbapenemasas:
blaKPC (88.7%),
blaNDM (5.2%),
blaVIM (1.9%)
Sin PTAR en
mayoría de
hospitales
colombianos;
resistencia
endémica; alto uso
de antibióticos de
amplio espectro;
descarga directa a
alcantarillado
VanderYach
t et al., 2024
(Ecuador)
Agua superficial
glacial para riego;
upstream (sin
contaminación) y
downstream (post-
descarga urbana);
lechuga irrigada
E. coli (principal);
Enterobacter cloacae
(4 casos,
blaACT-12); 2
no-Enterobacterale
s con ARGs a
carbapenémicos
BLEE: blaCTX-M-65
(29%), blaCTX-M-14b
(14.7%), blaCTX-M-8
(11.8%), blaTEM;
91.7% ≥1 gen
β-lactámico;
blaOXA-427 en
lechuga
Solo 31% de aguas
residuales tratadas
en Ecuador;
urbanización sin
infraestructura
sanitaria; agua
contaminada para
riego
Urzua-Abad
et al., 2024
(México)
Aguas residuales
municipales
(canales) y
hospitalarias
(hospital
pediátrico), Ciudad
de México
Aeromonas sp. (n=10);
K. pneumoniae
(n=8, Canal 1); E.
coli (n=7, Canal 2);
Enterobacter spp.
(n=5); Pseudomonas
putida (n=6);
Citrobacter spp.;
primeros reportes de
carbapenemasas en
Lelliottia, Kluyvera,
Shewanella
MDR (100%
Enterobacterales);
carbapenem-
resistentes (92%);
blaKPC (55%),
blaNDM (12%),
blaVIM-2 (12%),
blaOXA-48 (4%);
BLEE: blaTEM (24%),
blaCTX-M-1 (18%),
blaSHV (8%)
4 hospitales en
Canal 1 vs 1 en
Canal 2; resistencia
endémica a
carbapenémicos en
México; efluentes
sin tratamiento;
vigilancia AMR
insuficiente
27
Resistencia antimicrobiana en enterobacterias por aguas residuales en Latinoamérica: una revisión sistemática
Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.297
Duran-Bedo
lla et al.,
2024
(México)
Aguas residuales
hospitalarias brutas
– 5 hospitales
COVID-19 (distintos
estados de México)
E. coli (32.9%);
Enterobacter spp.
(24.6%); Citrobacter
spp. (14.4%) = 71.9%
total; K. pneumoniae;
Acinetobacter spp.;
Pseudomonas spp.
BLEE: blaTEM
(33.1%), blaCTX-M
(25.4%),
blaSHV (5.3%),
blaOXA-48 (1.1%);
carbapenemasas:
blaKPC (25.4%),
blaNDM (8.8%);
blaNDM predomina
en Enterobacter spp.
(91% en E. cloacae/
xiangfangensis);
co-producción
blaNDM+blaOXA-48
Uso continuo
de antibióticos;
concentraciones
subletales en
efluentes; plásmidos
IncFII (110 kb);
hospitalización
COVID-19
Síntesis narrativa
1.1 Microorganismos predominantes en ma-
trices acuáticas
Escherichia coli emergió como el microorga-
nismo predominante en la totalidad de los
estudios analizados, independientemente del
tipo de matriz hídrica. Las prevalencias osci-
laron entre 25 % en efluentes hospitalarios
peruanos(1) y 73,1 % en aguas residuales
hospitalarias de México(2), constituyendo
además el principal indicador de contami
-
nación fecal en matrices superficiales y de
riego. En segundo plano, con frecuencias con-
siderables, se identificaron Klebsiella pneu-
moniae, Enterobacter spp., Aeromonas spp.
y Citrobacter spp. En Colombia, Aeromonas
spp. (41 %) precedió a E. coli en matrices que
mezclan efluentes domésticos, industriales y
hospitalarios(3), evidenciando perfiles polimi-
crobianos vinculados a la heterogeneidad de
los aportes orgánicos. Los análisis metagenó-
micos han permitido ampliar de manera con-
siderable este panorama. En Brasil, Siqueira et
al.(4) reportaron la presencia de 473 familias
bacterianas en canales de drenaje urbano,
mientras que Aguilar-Rangel et al.(5) identi-
ficaron 56 familias de genes de resistencia en
aguas residuales hospitalarias sin tratamiento
en Chile. Asimismo, Urzua-Abad et al.(6) do-
cumentaron por primera vez la detección de
carbapenemasas en Shewanella putrefaciens,
Lelliottia amnigena y Kluyvera cryocrescens en
canales que reciben efluentes hospitalarios
en Ciudad de México. Este hallazgo amplía el
rango de posibles hospederos de genes de re-
sistencia considerados de importancia crítica.
1.2 Patrones de resistencia antimicrobiana
y genes de resistencia identificados
Las beta-lactamasas de espectro extendi-
do (BLEE) representaron el mecanismo de
resistencia reportado con mayor frecuencia
en los diferentes países y matrices analiza-
dos, observándose un predominio del gen
blaCTX-M. Este patrón fue descrito en es
-
tudios realizados en Argentina(7), Brasil(8),
Colombia(9), Costa Rica(10), Ecuador(11,12),
México(2), Panamá(13,14) y Perú(1,15). En
Ecuador, Montero et al.(11) hallaron que el
96 % de los aislados BLEE portaban blaC-
TX-M, con las variantes CTX-M-55 (64 %) y
CTX-M-65 (18%) como dominantes; esta úl-
tima fue también la más frecuente en aguas
de riego agrícola de Perú(16). El gen blaTEM
apareció como co-portador en la mayoría de
los estudios
,
(8,9,16), y blaSHV con menor fre-
cuencia relativa.
Las carbapenemasas representaron
el hallazgo de mayor alarma clínica y epi
-
demiológica. El gen blaKPC fue el más fre-
cuentemente reportado, con distribución en
Brasil(18,19), Colombia(3, 20), México(6,17 ) y
28
Resistencia antimicrobiana en enterobacterias por aguas residuales en Latinoamérica: una revisión sistemática
Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.297
Perú(18). En Brasil, Montenegro et al.(19) do-
cumentaron que el 55 % de los aislados de
K. pneumoniae en plantas de tratamiento de
aguas residuales (PTAR) portaban blaKPC,
con un 42,8 % co-produciendo dos o más car-
bapenemasas simultáneamente. Gonçalves et
al.(20) hallaron blaKPC-2 en el 100 % de los
16 aislados productores de carbapenemasa
en efluentes hospitalarios, dos de los cuales
resultaron pan-resistentes, incluyendo resis-
tencia a ceftazidima/avibactam y ceftoloza-
ne/tazobactam. Las metalo-beta-lactamasas
blaNDM se documentaron en México (NDM-
5 en plásmidos de ~145 kb)(21), Brasil(8,19),
Argentina(7) y Colombia(23); su co-produc-
ción con blaOXA-48 en Enterobacter spp. de
hospitales COVID-19 en México configura
escenarios de pandeterminancia terapéuti
-
ca(17). Con menor frecuencia se reportaron
blaVIM (México(6), Colombia(22)), blaIMP
(Colombia(23), Perú(18)) y blaOXA-370
(Brasil(19)). La multirresistencia (MDR) fue
prácticamente universal —91–100 % en la ma-
yoría de estudios—; el 61 % de los aislados
de K. pneumoniae en Brasil fueron XDR(19). El
gen mcr-1, conferidor de resistencia a polimixi
-
nas (último recurso terapéutico), fue detecta-
do en Ecuador(11) y en el 100 % de las mues-
tras de PTAR en Brasil(8). Adicionalmente, se
identificaron genes de resistencia a sulfona-
midas (sul1, sul2), trimetoprim (dfrA), tetraci-
clinas (tetA, tetB, tetM) y aminoglucósidos en
múltiples matrices y países(10,13,14).
1.3 Tipo de fuente hídrica y carga diferen-
cial de resistencia
Los estudios que compararon distintas ma-
trices hídricas evidenciaron una jerarquía
de contaminación en términos de carga de
genes de resistencia antimicrobiana (ARGs)
y microorganismos resistentes. Las aguas
residuales hospitalarias sin tratar mostraron
consistentemente los perfiles más comple-
jos: MDR en el 100 % de los aislados en
Perú(1) y Colombia(23), con predominio de
carbapenemasas. Ayzanoa et al.(18) compa-
raron aislamientos clínicos (UCI pediátrica)
y ambientales en Perú, observando que las
carbapenemasas aparecían exclusivamente
en las aguas residuales, lo que sugiere trans-
ferencia bidireccional hospital-ambiente. Los
cuerpos de agua que reciben descargas ur-
banas sin tratamiento, entre ellos el río Juan
Díaz (Panamá)(13), el río Suquía (Argentina)
(7) y el río Matasnillo (Panamá)(14), regis-
traron concentraciones fecales de hasta 10
8
NMP/100 mL con perfiles de ARGs equipa-
rables a los hallados en aguas residuales sin
tratar. En el ámbito agrícola, el agua de riego
representa un punto de conexión directo con
los alimentos: estudios en Ecuador identifi-
caron un 58 % de los aislamientos produc-
tores de BLEE provenían de canales de irri-
gación(11), mientras que en Perú se encontró
el gen blaCTX-M-65 en lechugas cultivadas
con este tipo de agua(16). Las PTAR, aunque
reducen parcialmente la carga bacteriana,
demostraron limitaciones estructurales para
eliminar ARGs: Ramalho et al.(8) confirmaron
carbapenemasas y mcr-1 en efluentes tratados
en Brasil, y Aristizábal-Hoyos et al.(22) eviden-
ciaron persistencia de blaCTX-M y blaTEM en
todas las etapas del tratamiento convencional
en Colombia.
1.3 Mecanismos de diseminación: trans-
ferencia horizontal de genes y elementos
móviles
Si bien las plantas de tratamiento de aguas re-
siduales logran disminuir parcialmente la car-
ga bacteriana, varios estudios latinoamerica-
nos han puesto en evidencia su incapacidad
para eliminar los ARGs de forma consisten-
te. Respecto a los mecanismos de propaga-
ción, los elementos genéticos móviles, los
Plásmidos conjugativos de los grupos IncFII,
IncH, IncR e integrones de clase 1, constituye-
ron los principales vectores de transferencia
horizontal de genes(10,19). En Costa Rica, el
77 % de los ARGs se localizaron en plásmidos,
29
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y en México se identificaron plásmidos por
-
tadores de blaNDM asociados a integrones y
transposones(21). La diseminación clonal y la
posible intervención de bacteriófagos ampli-
fican este fenómeno, favoreciendo la persis-
tencia y a su vez expansión de la resistencia
en distintos ecosistemas acuáticos.
1.5 Factores contextuales y determinantes
estructurales de la resistencia ambiental
El factor más frecuentemente señalado
como condicionante estructural de la resis-
tencia ambiental fue la ausencia o insufi-
ciencia del tratamiento de aguas residuales
(1,9,18,19,22–24). Esta situación se concreta
en datos como la cobertura de saneamiento
del 31 % registrada en Ecuador(16) o la falta
de PTAR en la mayoría de hospitales colom-
bianos(22). El uso excesivo e inapropiado de
antibióticos en los ámbitos humano y veteri-
nario fue señalado como principal generador
de presión selectiva( 7,8,11,12,14,23), mientras
que las concentraciones subinhibitorias en
efluentes promueven la transferencia hori
-
zontal de ARGs sin ejercer presión letal di-
recta(17,22,23). Montenegro et al.(19) docu-
mentaron un incremento en la diversidad de
carbapenemasas en PTAR brasileñas durante
la pandemia COVID-19, vinculado al mayor
uso de antimicrobianos de amplio espectro.
La deficiencia de vigilancia epidemiológica
ambiental, el subregistro clínico y la falta de
políticas públicas armonizadas completan
el cuadro de vulnerabilidad estructural de la
región(4,13,14,18).
1.6 Distribución geográfica y heterogenei-
dad regional
El análisis de la literatura incluyó estudios
procedentes de 10 países de América Latina
y el Caribe: Argentina, Belice, Brasil, Chile,
Colombia, Costa Rica, Ecuador, México,
Panamá y Perú. Brasil concentró el mayor nú-
mero de estudios (n=5), seguido de México
(n=4), Colombia, Perú y Ecuador (n=3), mien-
tras que Panamá, Costa Rica y Argentina
aportaron dos estudios cada uno, y Chile
y Belice contribuyeron con un estudio res-
pectivamente. Los hallazgos evidenciaron una
marcada heterogeneidad regional en la distri-
bución y diversidad de genes de resistencia
antimicrobiana en matrices ambientales.
El mapa muestra la intensidad de resis-
tencia antimicrobiana ambiental en 10 países
de la región, basada en el número de estu-
dios, diversidad de ARGs y fenotipos MDR/
XDR reportados. Brasil y México representan
los puntos con mayor intensidad (rojo), con-
centrando mayor número de estudios (n=5 y
n=4 respectivamente) y la mayor diversidad
de genes de resistencia críticos. Colombia,
Perú y Argentina presentan intensidad me-
dia-alta (naranja), mientras que Panamá,
Ecuador y Costa Rica muestran intensidad
moderada (amarillo). Chile y Bélice presen-
tan la menor intensidad regional, aunque el
último destaca por detección de ARGs en
arrecifes de coral a cientos de km de fuentes
urbanas, evidenciando la capacidad de dis-
persión de estos genes.
Figura 2. Distribución geográfica de la resistencia antimicrobiana ambiental en América Latina
y el Caribe
30
Resistencia antimicrobiana en enterobacterias por aguas residuales en Latinoamérica: una revisión sistemática
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Nota: ARGs: genes de resistencia antimicrobiana. MDR: multirresistente. XDR: extremada-
mente resistente. Escala basada en revisión sistemática. Los círculos representan la intensidad
acumulada de resistencia por país.
Con el fin de caracterizar los patrones
de distribución de ARGs específicos por país,
se analizó la frecuencia de detección de doce
genes de resistencia en las matrices ambien-
tales reportadas.
Figura 3. Distribución de genes de resistencia antimicrobiana en América Latina y el Caribe
31
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El análisis de la frecuencia de ARGs por
país reveló patrones diferenciados según la
subregión. Brasil y Colombia presentaron la
mayor intensidad de carbapenemasas, con
blaKPC en valor crítico(4) y co-detección de
blaNDM y mcr-1. México destacó por la mayor
cantidad de genes detectados, con blaNDM
dominante(4). En la parte sur, Argentina y
Chile mostraron predominio de blaKPC y
blaNDM, mientras que Ecuador, Panamá y
Costa Rica presentaron blaCTX-M como gen
prevalente. Belice, pese a tener la menor car-
ga, registró sul1/sul2 y blaNDM en matrices
ambientales remotas(24).
Los genes de carbapenemasas detecta-
dos: blaKPC, blaNDM, blaOXA-370 y blaVIM,
confieren resistencia a carbapenémicos de úl-
tima línea, siendo relevante la co-producción
simultánea de los tres primeros documentada
en K. pneumoniae de PTAR brasileñas. El gen
mcr-1, detectado en el 100% de las muestras
de PTAR en Brasil y en canales de riego de
Ecuador, otorga resistencia a la colistina, últi-
mo recurso terapéutico disponible para infec-
ciones por gram-negativos multirresistentes.
El gen blaCTX-M, predominante en Ecuador,
Perú y Colombia confiere resistencia a cefa-
losporinas de tercera generación y fue el único
ARG con presencia ininterrumpida en todas
las fases de tratamiento de la PTAR evaluadas
en Colombia. Los genes tet(M), reportados
por primera vez en Panamá en el 83.3% de
los aislados de E.coli, y sul1/sul2 detectados
en arrecifes de coral en Belice confieren re-
sistencia a tetraciclinas y sulfonamidas res-
pectivamente. El gen intl1, co-detectado en
varios países no confiere resistencia directa,
pero actúa como elemento móvil que facilita
la transferencia horizontal de todos los ARGs
mencionados entre bacterias del ambiente.
Análisis y discusión
Los hallazgos de esta revisión sistemática
convergen con la posición de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), que en su Plan
de Acción Mundial sobre la Resistencia a los
Antimicrobianos reconoce el nexo entre la re-
sistencia clínica y la contaminación ambiental
dentro del enfoque «Una sola salud» (One
Health).(25) La presencia de E. coli BLEE en
el 58 % de las muestras de agua de riego en
Ecuador(10) y de E. coli BLEE en lechuga irri-
gada con agua contaminada en Perú(16)
confirma el principio de que los ambientes
acuáticos impactados por actividades huma-
nas actúan como reservorios y vectores de di-
seminación de ARGs hacia la cadena alimen-
taria y, en última instancia, hacia la población
general. Este mecanismo fue anticipado por
estudios seminales como el de Van Boeckel
et al.,(8) quienes proyectaron un incremento
del 67 % en el consumo global de antibióti-
cos para 2030, con América Latina como una
de las regiones de mayor crecimiento relati-
vo, amplificando la presión selectiva tanto en
entornos clínicos como ambientales.
El hallazgo más preocupante desde
la perspectiva clínica y de salud pública es
la amplia diseminación de carbapenema
-
sas en efluentes hospitalarios y en plantas
de tratamiento de aguas residuales (PTAR).
Se ha reportado que un 55% de aislados de
K.pneumoniae en PTAR en Brasil portan el
gen blaKPC(19); además, se ha detectado el
gen mcr-1 que confiere resistencia a polimixi-
nas y es un antibiótico de último recurso en
un 100% de las muestras de PTAR brasile-
ñas( 7,26). Los reportes han dejado evidencia
de que los sistemas de tratamiento tienen un
papel relevante en el incremento de la resis-
tencia. Estos datos muestran una disparidad
con los estándares requeridos por la Directiva
Europea TARU 2024/3019, la cual establece
tratamientos cuaternarios (oxidación avanza-
da, membranas) y control constante de ARGs
en efluentes(27), mientras que los resultados
que se observan, muestran que la regulación
ambiental sigue basada en parámetros fisi
-
coquímicos tradicionales como DBO y DQO
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Resistencia antimicrobiana en enterobacterias por aguas residuales en Latinoamérica: una revisión sistemática
Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.297
en América Latina, sin incluir bacterias re-
sistentes (ARB) ni ARGs. Según Hossain y
Ahmed(28), se señala que esta brecha regu-
latoria convierte a los hospitales de países de
ingresos bajos y medios en focos discretos
de la crisis superbacteriana, observación que
refleja la situación latinoamericana reportada
en los estudios incluidos.
En cuanto a las fortalezas de la eviden-
cia revisada, es relevante destacar la cober-
tura multipaís y la diversidad de matrices
hídricas analizadas, lo que permite proyec
-
tar conclusiones con cierta solidez regional.
Aún así, persisten limitaciones importantes:
la diversidad metodológica entre estudios di-
ficulta comparaciones cuantitativas precisas
en lo que respecta a técnicas de aislamiento,
umbrales de identificación y criterios de defi-
nición de MDR/XDR. La cobertura geográfica
es desequilibrada, con sobre-representación
de Brasil, Colombia y México frente a países
con escasa investigación ambiental publica-
da. Además, gran parte de estos estudios
presentan muestras de tamaño reducido y
diseños transversales, lo que dificulta extraer
inferencias sobre tendencias temporales(29).
Asimismo, otra brecha que persiste es la ca-
rencia de evidencia que logre relacionar entre
cepas ambientales resistentes e infecciones
concretas en humanos.
Las implicaciones para la práctica pro-
fesional y las políticas de salud pública son
considerables. Inicialmente, la detección de
carbapenemasas y del gen mcr-1 en aguas
de riego agrícola y en lixiviados que alcan
-
zan ríos de uso recreativo y consumo humano
establece una vía de exposición directa de la
población general, lo que precisa incorporar
la vigilancia ambiental de ARGs dentro de los
sistemas nacionales de vigilancia epidemio-
lógica de la RAM. Es pertinente destacar que
el enfoque One Health que incluye la salud
humana, animal y ambiental se ha vuelto in-
dispensable para una respuesta verdadera-
mente eficaz(22,28,29).Vallejos y Pérez(29)
sostienen que, en Perú y América Latina, las
estrategias One Health deben ir acompaña-
das de inversiones en infraestructura de sa-
neamiento y con capacitación intersectorial.
La justificación a este razonamiento es que la
RAM amenaza no solo la eficacia terapéutica,
sino también la estabilidad macroeconómica:
el Banco Mundial proyecta pérdidas de PIB
comparables a las de grandes crisis financie-
ras para 2050 si no se toman medidas con
urgencia(29). En tercer lugar, experiencias
como el Proyecto EMERGENTcy (España-
Francia-Andorra, 2021-2027) que junta moni-
toreo sistemático en 45 puntos de muestreo
más procesos de oxidación avanzada (POA) y
gobernanza multisectorial(27,30) ofrecen un
modelo replicable para la región, adaptado
a contextos de menor capacidad institucio-
nal mediante tecnologías costo-efectivas en
origen. Por último, la epidemiología basada
en aguas residuales (WBE) se presenta como
una herramienta de bajo costo y alta sensibili-
dad para la detección temprana de brotes de
cepas resistentes, con potencial de incorpo-
rarse a planes nacionales de acción contra la
RAM que, en muchos países latinoamericanos
aún no han sido implementados(28).
Conclusión
Los resultados de esta revisión confirman que
la descarga de aguas residuales presenta una
fuente relevante y documentada de disemina-
ción de resistencia antimicrobiana en América
Latina. Los estudios incluidos muestran con
consistencia y en distintos contextos nacio-
nales, que los cuerpos de agua receptores de
efluentes urbanos y hospitalarios concentran
enterobacterias multirresistentes portadoras
de genes de resistencia de relevancia clínica
crítica.
El microorganismo que más frecuente se
identificó fue E. coli, lo que resulta alarmante
es su perfil de resistencia, pues posee genes
como blaCTX-M, blaKPC y blaNDM, algunos
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Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.297
de los cuales otorgan resistencia a los últimos
antibióticos disponibles. La co-producción de
múltiples carbapenemasas en K.pneumoniae
de Brasil, o la detección de mcr-1 en el total
de las PTAR analizadas en ese mismo país,
muestran un escenario que hoy en día apare-
ce como un patrón regional.
Cabe destacar también los canales de
riego agrícola de Ecuador y Perú, donde estos
genes avanzan a los productos que consume
la población. De esta manera, la resistencia
antimicrobiana ambiental es un problema que
ya no es exclusivo del sistema de salud, sino
que también se instaura en el día a día de la
población.
Frente a esta situación, se puede con-
cluir que las acciones sectoriales y aisladas
no son suficientes. Se requiere incorporar vi-
gilancia de ARGs en los sistemas epidemioló-
gicos nacionales, actualizar marcos regulato-
rios más allá de los parámetros tradicionales,
e invertir en infraestructura de saneamiento
con tecnología capaz de eliminar material ge-
nético resistente. Todo lo mencionado, bajo
el enfoque One Health que reconozca que la
salud humana, animal y ambiental no pueden
abordarse de manera separada.
Agradecimientos:
Los autores expresan su sincero agradeci-
miento al Doctor José Patricio Beltrán Carreño
y a la Ingeniera Johanna Priscila Tacuri
Campoverde por su orientación académica,
las ideas aportadas y la guía brindada a lo
largo del desarrollo de esta investigación. Su
retroalimentación constante y criterio fueron
fundamentales para la realización de este
trabajo.
Financiamiento:
Los autores declaran no haber recibido fi-
nanciamiento externo para el desarrollo de
este trabajo.
Conflicto de intereses:
Los autores declaran no tener conflicto de in-
tereses con ninguna fuente externa. Este tra-
bajo fue realizado en el marco académico sin
financiamiento externo ni vínculos con otras
organizaciones.
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https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.296
Bryan Andrés Orellana Tapia
orellana_28@outlook.com
Médico posgradista de Ortopedia y Traumatología.
Universidad de Cuenca- Ecuador
Boris Fernando Alvarez Minchala
borisfer@icloud.com
Médico posgradista de Ortopedia y Traumatología.
Universidad de Cuenca- Ecuador
Víctor Hugo Ávila Sarmiento
drvhas@yahoo.com
Médico especialista en Ortopedia y Traumatología.
Hospital José Carrasco Arteaga
RESUMEN
Introducción: La artrosis radiocarpiana representa una importante causa de dolor y discapaci-
dad funcional en la población adulta, afectando el patrón periescafoideo hasta en un 95% de los
casos. Las etiologías más frecuentes son el colapso avanzado escafolunar (SLAC) y el colapso
avanzado por no unión del escafoides (SNAC).
Objetivo: Analizar la evidencia científica disponible sobre la anatomía, biomecánica, clasificación
por estadios, métodos de diagnóstico por imagen e intervenciones quirúrgicas en pacientes con
lesiones SLAC y SNAC.
Metodología: Revisión de alcance estructurada bajo el marco de Arksey & O'Malley y las re-
comendaciones PRISMA-ScR. Se consultaron las bases de datos PubMed, Scopus y Web of
Revisión de alcance. Revista Estudiantil CEUS. Vol. 8, No. 1, Año 2026, pp. 37-49.
p-ISSN 2661-6963 / e-ISSN 2806-5514. Unidad Académica de Salud y Bienestar. Universidad Católica de Cuenca
DOI: https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.296
Actualización integral sobre la lesión de Colapso
Avanzado Escafolunar y Colapso Avanzado Sin
Unión del Escafoides: una Revisión de alcance
Comprehensive update on Advanced Scapholunate Collapse and
Advanced Non-Union Scaphoid Collapse: A Scope Review
Recepción: 5 de mayo de 2026 | Aprobación: 22 de julio de 2026 | Publicación: 20 de agosto de 2026
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Actualización integral sobre la lesión de Colapso Avanzado Escafolunar y Colapso Avanzado Sin Unión del Escafoides: una Revisión de alcance
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Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
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Science (2008–2024) utilizando términos MeSH/DeCS específicos. La selección se efectuó por
pares independientes.
Resultados: Se incluyeron estudios principales representativos. Las tecnologías de imagen
tridimensional (TC-3D, artro-TC) demostraron mayor precisión para evidenciar alteraciones
biomecánicas tempranas (pronación de la fila distal y traslación). En el ámbito quirúrgico, la car-
pectomía de la fila proximal (PRC) y la artrodesis de cuatro esquinas (4CF) mantienen resultados
funcionales similares a mediano y largo plazo, destacando un interés creciente en artrodesis
limitadas (2CF/3CF) e injertos artroscópicos en estadios tempranos.
Conclusiones: El manejo de SLAC y SNAC requiere una caracterización precisa del estadio
anatómico y la integridad del cartílago capitolunar. Aunque PRC y 4CF son los estándares vi-
gentes, la elección técnica debe individualizarse según las demandas del paciente y el grado
de colapso carpiano
Palabras clave: artrosis, pseudoartrosis del escafoides, muñeca, SNAC, SLAC, inestabilidad
carpiana.
ABSTRACT
Introduction: Radiocarpal osteoarthritis is a major cause of pain and functional disability in the
adult population, aecting the periscaphoid pattern in up to 95% of cases. The most frequent
etiologies are scapholunate advanced collapse (SLAC) and scaphoid nonunion advanced co-
llapse (SNAC).
Objective: To analyze the available scientific evidence on the anatomy, biomechanics, staging,
imaging methods, and surgical interventions in patients with SLAC and SNAC lesions.
Methodology: A structured scoping review was conducted following the Arksey & O'Malley
framework and the PRISMA-ScR guidelines. The PubMed, Scopus, and Web of Science data-
bases (2008–2024) were searched using specific MeSH/DeCS terms. Selection was performed
by independent peer review.
Results: Representative primary studies were included. Three-dimensional imaging technologies
(3D-CT, CT arthroscopy) have demonstrated greater accuracy in identifying early biomechanical
alterations (distal row pronation and translation). In the surgical setting, proximal row carpectomy
(PRC) and four-corner arthrodesis (4CC) maintain similar functional outcomes in the medium
and long term, highlighting a growing interest in limited arthrodesis (2CC/3CC) and arthroscopic
grafting in early stages.
Conclusions: The management of SLAC and SNAC requires precise characterization of the
anatomical stage and the integrity of the capitolunar cartilage. Although PRC and 4CC are the
current standards, the surgical technique should be individualized according to the patient's
needs and the degree of carpal collapse.
Keywords: osteoarthritis, scaphoid pseudoarthrosis, wrist, SNAC, SLAC, carpal instability.
39
Actualización integral sobre la lesión de Colapso Avanzado Escafolunar y Colapso Avanzado Sin Unión del Escafoides: una Revisión de alcance
Revista Ceus
Vol. 8, No. 1 | enero 2026 | ISSN 2661-6963. ISSN Elect.2806-5514
https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.296
Introducción
La articulación de la muñeca constituye una
estructura compleja cuya estabilidad e inte-
gridad funcional dependen de una intrincada
interacción entre componentes óseos, cartí-
lago articular y estabilizadores ligamentosos
capsulares e interóseos (1,2). Clásicamente, la
articulación del carpo se ha conceptualizado
bajo modelos biomecánicos como la teoría
de las columnas (columnas radial, central y
cubital) y el modelo de las dos filas (distal y
proximal) (3). La fila proximal (escafoides, se-
milunar y piramidal) actúa como un segmento
intercalado sin inserciones tendinosas direc-
tas, respondiendo pasivamente a las fuerzas
transmitidas desde la fila distal (trapecio, tra-
pezoide, grande y ganchoso) y la articulación
radiocarpiana (4,5).
En este complejo sistema, el escafoi-
des desempeña un rol crítico como puente
biomecánico entre la fila distal y proximal. El
ligamento escafolunar, constituido por sus
regiones volar, intermedia y dorsal (siendo
esta última la de mayor espesor y resisten-
cia biomecánica), resulta indispensable para
mantener la cinemática coordinada entre el
escafoides y el semilunar. La interrupción de
este ligamento o la pérdida de la continuidad
estructural del escafoides altera de manera
drástica el equilibrio vectorial de presiones,
generando patrones previsibles de inestabi-
lidad y degeneración articular (6).
La artrosis de muñeca afecta predomi-
nantemente el compartimento periescafoideo
hasta en el 95% de los casos sintomáticos.
Los dos patrones degenerativos progresivos
más prevalentes son el Colapso Avanzado
Escafolunar (SLAC, por sus siglas en inglés)
y el Colapso Avanzado por No Unión del
Escafoides (SNAC). El concepto de patrón
SLAC fue introducido por Watson y Hempton
en 1980 para describir el deterioro degenera-
tivo secundario a la disociación escafolunar
crónica de etiología traumática o inflamatoria/
sistémica (artritis reumatoide, enfermedad por
depósito de cristales de pirofosfato de calcio,
condrocalcinosis) ( 7,8).
Por su parte, el patrón SNAC fue carac-
terizado formalmente por Krakauer y Bishop
en 1994 para definir el proceso de artrosis
progresiva derivado específicamente de la fal-
ta de consolidación (no unión) de una fractura
del escafoides (9–11).
A pesar de compartir una vía final de
artrosis mediocarpiana y colapso carpiano,
existen diferencias cinemáticas y anatómicas
fundamentales entre SLAC y SNAC. Mientras
que en el SLAC el ligamento escafolunar se
halla irreversiblemente lesionado provocando
la subluxación dorsal del escafoides y la bas-
culación dorsal del semilunar (inestabilidad
DISI), en el SNAC el ligamento escafolunar
permanece habitualmente intacto; el frag
-
mento escafoides proximal se mantiene unido
al semilunar, mientras que el fragmento distal
flexionara de forma independiente de la fila
distal (8,12,13).
Dada la heterogeneidad de los protoco-
los terapéuticos, la diversidad de clasificacio-
nes e innovaciones diagnósticas y quirúrgicas
recientes, se fundamenta la necesidad de sis-
tematizar el conocimiento actual. Por tanto, el
objetivo de la presente revisión de alcance es
analizar la evidencia científica publicada sobre
las características biomecánicas, los criterios
de clasificación por estadios, las herramien-
tas diagnósticas por imagen y las opciones de
tratamiento conservador y quirúrgico en las
lesiones SLAC y SNAC de la muñeca.
Metodología
Se realizó una revisión de alcance siguiendo
el marco de Arksey y O'Malley, con el obje-
tivo de analizar la evidencia disponible so-
bre el colapso avanzado del carpo. La bús-
queda se llevó a cabo en PubMed, Scopus
y Web of Science, cubriendo publicaciones
desde Octubre de 2008 hasta Noviembre
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de 2024 y reportado en conformidad con la
guía PRISMA para Revisiones de Alcance
(PRISMA-ScR, Preferred Reporting Items for
Systematic reviews and Meta-Analyses exten-
sion for Scoping Reviews).
Se incluyeron artículos que abordaran la
fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento
del colapso avanzado escafolunar (SLAC) y
del colapso avanzado por no unión del es-
cafoides (SNAC), se excluyeron trabajos sin
resultados clínicos definidos y literatura no
arbitrada. La selección se realizó por pares
mediante revisión de títulos y resúmenes, y el
análisis de los datos se limitó a una síntesis
descriptiva de frecuencias y tendencias en los
procedimientos quirúrgicos reportados.
La estrategia incluyó una combina-
ción de términos MeSH (Medical Subject
Headings), DeCS (Descriptores en Ciencias
de la Salud) y palabras clave en texto libre
unidas mediante operadores booleanos
(AND, OR).
Los términos de búsqueda principa-
les incluyeron: ("Scapholunate Advanced
Collapse" OR "SLAC" OR "Scaphoid Nonunion
Advanced Collapse" OR "SNAC") AND ("wrist
osteoarthritis" OR "carpal collapse" OR "proxi-
mal row carpectomy" OR "four corner fusion"
OR "arthroscopy").
Los criterios de inclusión de los artículos
fueron: Estudios primarios (ensayos clínicos
aleatorizados, estudios cohortes, series de ca-
sos) y revisiones sistemáticas/narrativas que
abordaran aspectos étio-patogénicos, clasifi-
cación, diagnóstico o tratamiento quirúrgico/
conservador de SLAC y SNAC en adultos,
publicaciones redactadas en idioma inglés o
español entre los años 2008 y 2024.
Los criterios de exclusión: Cartas al edi-
tor, resúmenes de congresos no respaldados
por artículo completo, editoriales y literatura
no arbitrada, estudios en modelos animales
o cadavéricos sin aplicación clínica directa.
La selección de estudios se realizó en
dos fases por dos investigadores indepen-
dientes (B.A.O.T. y B.F.A.M.). En la primera fase
se cribaron títulos y resúmenes para determi-
nar la elegibilidad previa. En la segunda fase
se evaluó el texto completo de las citas prese-
leccionadas. Los desacuerdos se resolvieron
mediante la mediación de un tercer revisor
sénior (V.H.Á.S.).
El flujo de identificación, cribado, ele-
gibilidad e inclusión de estudios se resume
en la figura 1 (representación del diagrama
PRISMA-ScR).
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Figura 1. Flujograma PRISMA
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Resultados
Los estudios analizados provinieron de diver-
sos países (Estados Unidos, Japón, Francia,
Alemania, Finlandia, Bulgaria, España), abar-
cando un total acumulado de más de 1,500
muñecas evaluadas en la literatura sintetizada.
En cuanto al diseño, predominaron estudios
sobre tratamiento (N=6) y diagnóstico (N=3).
Las temáticas principales abordadas corres-
pondieron a: 1) Diagnóstico biomecánico y
de imagen tridimensional; 2) Comparación
funcional entre Carpectomía de Fila Proximal
(PRC) y Artrodesis de Cuatro Esquinas (4CF);
y 3) Técnicas emergentes (artrodesis limitadas
2CF/3CF, abordajes artroscópicos e implan-
tes adaptativos).
Es indispensable precisar la clasificación
por estadios para homogenizar el lenguaje
clínico y la conducta quirúrgica, resolviendo
inconsistencias comunes en la literatura:
Estadios de SLAC.
•
Estadio 1: los cambios van a iniciar en
el polo distal del escafoides y estiloides
radial, el ligamento escafolunar se inte-
rrumpe y se evidencia una comunicación
entre la articulación mediocarpiana y ra-
diocarpiana (14,15).
•
Estadio 2: Los cambios artrosicos se van
a extender por toda la articulación radio-
escafoidea (14,15).
• Estadio 3: los cambios artrosicos se ex-
tienden entre el hueso semilunar y gran-
de y entre semilunar y escafoides (14,15).
La SNAC se clasifica en tres etapas se-
gún el grado de degeneración articular:
•
Etapa I: Artrosis localizada entre la apófi-
sis estiloides radial y la porción distal del
escafoides (16).
•
Etapa II: La artrosis se extiende a toda la
articulación radio escafoidea, pero la ra-
diolunar aún se mantiene sin afectación
(17). En algunos casos, también puede
verse comprometida la articulación es-
cafocapitada (16).
• Etapa III: La degeneración avanza hasta
la articulación mediocarpiana, y la cabe-
za del hueso grande se aproxima al radio
(16).
•
Etapa IV: Afectación de la articulación
radiolunar (pancarpal) (16).
Hallazgos Diagnósticos por Imagen
Los métodos avanzados de imagen han trans-
formado la comprensión cinemática del colap-
so carpiano. La síntesis narrativa de los ha-
llazgos principales se presenta en la Tabla 1.
Tabla 1. Resumen de estudios principales sobre diagnóstico e imagen en SLAC y SNAC.
Autor y
Año
Diseño /
Muestra
Técnica
Evaluada
Hallazgos Principales
Miyamura et
al. (2023) (18)
Estudio analítico
/ 51 pacientes
con SNAC vs. 50
controles
Tomografía
Computarizada
Tridimensional
(TC-3D)
En el grupo con SNAC, la fila
distal del carpo presentó una
pronación promedio de 14° y una
desviación cubital de 19°, con mayor
densidad ósea en las articulaciones
capitolunar, estiloides radial,
radiolunar y fosa semilunar.
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Autor y
Año
Diseño /
Muestra
Técnica
Evaluada
Hallazgos Principales
Crema et al.
(2018) (7)
Serie de casos /
36 pacientes con
SNAC/SLAC
Artrografía por
Tomografía
Multidetector
(MDCT)
La articulación estiloides radial-
escafoides es la más comprometida
(85.7%), seguida de la escafo-
trapecio-trapezoide (60%) y la
radioescafoidea (42.9%)
Terzis et al.
(2021) (19)
Estudio comparativo
/ 42 pacientes
RM vs. TC vs.
Artroscopia de
muñeca
La artroscopia se consolida como el
estándar de oro para estadiamiento.
La RM demostró alta sensibilidad
para detectar necrosis avascular del
fragmento proximal del escafoides.
Resultados del tratamiento quirúrgico
El tratamiento del colapso carpiano
abarca desde procedimientos preservadores
en fases iniciales hasta cirugías de rescate en
estadios avanzados. La síntesis de los estu-
dios representativos se expone en la Tabla 2.
Tabla 2. Síntesis de evidencia sobre intervenciones quirúrgicas en SLAC y SNAC.
Autor y
Año
Diseño y
Muestra
Procedimiento
/ Intervención
Resultados Clínicos y Funcionales
Lee & Jung
(2022) (20)
Estudio
prospectivo /
15 pacientes
con SNAC
Estadio I
Injerto óseo
artroscópico +
fijación percutánea
K-wires sin
estiloidectomía
Tiempo promedio de unión radiológica
de 9.7 ± 1.2 semanas
Ahmadi et al.
(2022) (21)
Revisión
sistemática
y meta-
análisis / 1,059
muñecas
(5-18 años
seguimiento)
PRC vs. 4CF
vs. Artrodesis
bicolumnar
Fuerza de agarre postoperatoria del 64%
respecto al lado sano, con preservación
de la altura del carpo
Reyniers et
al. (2023)
(22)
Meta-análisis
/ Pacientes
con SLAC/
SNAC
Estadios II y III
PRC vs. 4CF
PRC ofrece mayor amplitud de
movimiento en flexión y desviación
cubital con menos complicaciones,
aunque la artrodesis bicolumnar
presentó la tasa más alta de falla del
material (13.8%)
Rimokh et al.
(2020) (23)
Serie
retrospectiva /
40 pacientes
4CF con placa
bloqueada
mediocarpiana
Fuerza de agarre postoperatoria del 64%
respecto al lado sano, con preservación
de la altura del carpo
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Autor y
Año
Diseño y
Muestra
Procedimiento
/ Intervención
Resultados Clínicos y Funcionales
Ring et al.
(2024) (24)
Estudio
comparativo
multicéntrico
Artrodesis de 2, 3
y 4 esquinas (2CF,
3CF, 4CF)
La 2CF/3CF requirió injerto óseo con
menor frecuencia (22% vs. 86% en 4CF)
y mostró mayor satisfacción del paciente
(85.7% vs. 57.9%), con mejor desempeño
en escalas VAS y Quick DASH.
McKnight
et al. (2023)
(25)
Estudio
retrospectivo /
40 pacientes
Artrodesis
capitolunar:
tornillos de
compresión vs.
grapas de Nitinol
Las tasas de consolidación fueron
del 89% y 97% respectivamente,
sin diferencias estadísticamente
significativas. El rango de movimiento
activo postoperatorio fue: extensión
27°, flexión 27°, desviación radial 9°,
desviación cubital 16°, y fuerza de agarre
de 22 kg frente a 29 kg del lado sano
Discusión
El SLAC y el SNAC representan los dos pa-
trones más frecuentes de artrosis de muñeca
de origen periescafoideo y, aunque comparten
una vía degenerativa final común, sus puntos
de partida son distintos: uno nace de la rotura
del ligamento escafolunar, el otro de una frac-
tura que nunca consolidó (13,26,27).
Uno de los principales hallazgos en la
literatura analizada es el momento de diag-
nosticar esta patología, ya que determina las
opciones de tratamiento. Las dos patologías
pueden asintomáticas a lo largo de los años, y
debido a que los síntomas son muy inespecíf-
icos, los pacientes tienden a atribuir el dolor
al sobreuso de la articulación. Si existe dolor
en el reposo o disminución significativa del
movimiento, el daño articular puede avanzar
hasta una etapa en la cual el tratamiento con-
servador no es posible (13,28).
Miyamura et al. (18) El equipo de in-
vestigación informó que las deformidades
carpianas tridimensionales observadas en
pacientes con SNAC no se detectan clínica-
mente en las etapas iniciales mediante los
métodos de diagnóstico por imagen conven-
cionales. Esto subraya la necesidad de realizar
sistemáticamente tomografía computarizada
tridimensional y resonancia magnética en
pacientes con antecedentes de fracturas de
escafoides, incluso cuando se pueden obtener
resultados suficientes con radiografía simple
(19).
Crema et al. (7) mencionan que la dis-
tribución del daño cartilaginoso originado en
la articulación estiloides radial-escafoides
(85,7%) sigue un patrón que es predecible, lo
que permite una estadificación y una plani-
ficación quirúrgica más precisas que en es-
tudios anteriores y la planificación quirúr-
gica con mayor precisión que los estudios
convencionales.
La artroscopia de muñeca es con-
siderada el estándar de oro para evaluar el
cartílago articular, el valor de esta prueba no
se limita únicamente al diagnóstico. Permite
una estadificación precisa y, para los espe-
cialistas cualificados, posibilita el inicio del
tratamiento durante la misma intervención
quirúrgica (19).
Gracias a esta doble función, esta prue-
ba se está consolidando como una herramien-
ta diagnóstica fundamental para las etapas
1 y 2, especialmente cuando los estudios de
imagen no permiten llegar a una conclusión
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clara sobre el estado del hueso grande del
carpo; es decir, cuando este es un factor clave
para decidir entre la resección carpiana y la
artrodesis (29,30).
El debate entre la carpectomia proximal
del carpo y la artrodesis de cuatro esquinas
ha persistido en la literatura durante déca-
das y aún no se ha resuelto. Sin embargo, es
evidente que ninguna de las dos técnicas es
universalmente superior. Cada una posee ven-
tajas que la hacen más adecuada para difer-
entes situaciones clínicas (30,31).
La carpectomia proximal del carpo tiene
la ventaja de una recuperación más rápida,
menor incidencia de complicaciones y mejor
rango de movimiento postoperatorio en des-
viación cubital y flexión, de acuerdo a Ahmadi
et al (21). Sin embargo, tiene una condición de
base que no puede ignorarse: el cartílago de
la cabeza del hueso grande debe estar intacto
para que la articulación resultante entre este
hueso y el radio sea funcionalmente viable.
Cuando ese cartílago ya está comprometido
lo que ocurre en estadios II avanzados y III la
PRC pierde su ventaja mecánica y aumenta
el riesgo de degeneración secundaria (31,32).
La artrodesis de cuatro esquinas es más
predecible en términos de estabilidad a largo
plazo y preservación de la altura del carpo,
como demuestra el trabajo de Rimokh et al.
(23) en 40 pacientes tratados con placa blo-
queada, con una fuerza de agarre postopera-
toria del 64% respecto al lado sano. El costo
es una mayor complejidad técnica, una tasa
de no unión no despreciable y la necesidad
casi sistemática de injerto óseo hasta en el
86% de los casos según Ring et al. (24) lo
que prolonga la cirugía y añade morbilidad
donante relevante en pacientes en edad lab-
oral activa.
Ring et al. (24) sugieren una dirección
notable en los datos sobre artrodesis de dos y
tres esquinas. Esta técnica, que presenta una
tasa de pseudoartrosis similar a la artrodesis
de cuatro esquinas, una menor necesidad de
injertos (22% vs. 86%), mejor control del dolor
en la escala VAS y mayor satisfacción del pa-
ciente (85,7% vs. 57,9%), ofrece un equilibrio
más favorable en ciertos perfiles de pacientes.
Ahmadi et al. (21) también confirmaron
que la artrodesis de dos esquinas proporciona
un rango de movimiento activo postoperatorio
superior en flexión y extensión en compara-
ción con la artrodesis de cuatro esquinas, pero
la tasa de pseudoartrosis fue del 10,0% para la
artrodesis de dos esquinas y del 6,9% para la
artrodesis de cuatro esquinas. Por otro lado, la
artrodesis bicolumnar mostró la tasa de fallo
del material más alta (13,8%), lo que sugiere
una menor estabilidad mecánica a largo pla-
zo. Sin embargo, esta evidencia proviene de
una serie de estudios con una heterogeneidad
metodológica significativa, y la comparación
directa mediante ensayos clínicos aleatoriza-
dos, como el protocolo del ensayo PROOF
publicado por Alanen et al. (30), sigue siendo
un reto pendiente en este campo.
El cambio de terminología de pseudoar-
trosis a no unión del escafoides no es mera-
mente superficial. El término no unión refleja
mejor la naturaleza crónica del problema y sus
consecuencias cinemáticas, facilita la comu-
nicación entre expertos y armoniza la termi-
nología clínica con el pronóstico quirúrgico
(8,27). La no unión diagnosticada en estadio
1, donde el cartílago radial-escafoides está in-
tacto, requiere un tratamiento completamente
diferente al de la no unión en estadio 3, donde
se ha establecido el colapso metacarpiano.
El estudio de Lee y Jung (20) respalda
este punto desde una perspectiva práctica.
Quince pacientes con SNAC en estadio 1, trat-
ados con injerto óseo artroscópico y fijación
percutánea sin estiloidectomía radial, lograron
la consolidación ósea en un promedio de 9,7
± 1,2 semanas. El uso del artroscopio como
herramienta de tratamiento en las etapas ini-
ciales no solo minimiza el trauma quirúrgico,
sino que también evita el estigma funcional
asociado a procedimientos más extensos en
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pacientes jóvenes con alta exigencia física
(20,33).
McKnight et al (25) abordaron la selec-
ción de implantes para la artrodesis hume-
ro-semilunar, un aspecto práctico relevante en
la vida diaria. Ambos grupos mostraron altas
tasas de fusión (97 % con grapas de nitinol y
89 % con tornillos de compresión sin cabeza),
y dado que no hubo diferencias estadística-
mente significativas entre ambas técnicas, la
elección podría dejarse a la preferencia y ex-
periencia del cirujano.
Chammas (31) señaló que el análisis ex
-
haustivo de estos resultados es difícil debido
a la heterogeneidad de los datos sobre la pro-
gresión a largo plazo de la osteoartritis tras la
fijación total de la muñeca.
La introducción de prótesis de reempla-
zo parcial, como el APSI (Implante Adaptado
de Escafoides Proximal), es un área activa de
investigación, y los resultados de estudios
preliminares respaldan la necesidad de es
-
tudios de seguimiento a largo plazo (12). Si
bien la capacidad de mantener la movilidad
sin las limitaciones biomecánicas de la artro-
desis resulta particularmente atractiva para
los pacientes jóvenes, aún no existe suficiente
evidencia para establecerla como una alter-
nativa estándar a los tratamientos quirúrgicos
existentes.
A pesar de la abundante bibliografía
existente, aún persisten importantes lagunas
en la investigación. La mayoría de los estudios
son retrospectivos, con tamaños de muestra
pequeños y periodos de seguimiento varia-
bles. Existe una falta de ensayos controlados
aleatorizados que permitan una comparación
directa entre diversos procedimientos utili-
zando criterios de inclusión estandarizados.
Conclusiones
Las lesiones de SNAC y SLAC implican cam-
bios degenerativos que son progresivos por la
inestabilidad crónica, sin embargo, se originan
de diferentes patologías: SLAC por lesión del
ligamento escafolunar y SNAC por pseudoar-
trosis del escafoides.
Existen diversas condiciones que son
detectables de estas patologías mediante uso
de pruebas imagen para evaluar la progresión
de la enfermedad. Entender estas patologías y
diferencias es de vital importancia para poder
planificar el tratamiento correcto.
La decisión quirúrgica depende de múl-
tiples factores como la etapa de la enferme-
dad, la severidad de los síntomas, la experien-
cia del cirujano y las expectativas del paciente.
La carpectomia de fila proximal es una opción
que brinda resultados adecuados a mediano
plazo con una baja tasa de complicaciones.
Mientras que la artrodesis de 4 esquinas ofre-
ce mayor estabilidad a largo plazo indicado en
estadios II y III cuando el dolor es severo y no
responde al tratamiento convencional.
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https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.287
Joseline Alexandra Suqui Cajamarca
joseline.suqui.28@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca
Miriam Araceli Cajamarca Llanzhi
miriam.cajamarca@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca
Isabel Cristina Mesa Cano
imesac@ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca
Resumen
Antecedentes. Las caídas en adultos mayores son un síndrome geriátrico asociado con disca-
pacidad y pérdida funcional, influido por edad, enfermedades crónicas, sedentarismo, factores
antropométricos y vulnerabilidad socioeconómica rural. Objetivo. Determinar la asociación
entre factores socioeconómicos, antropométricos y de salud con el riesgo de caídas en adultos
mayores residentes de una comunidad rural del Ecuador. Materiales y métodos. Se realizó un
estudio observacional, analítico, transversal y de diseño no experimental en 314 adultos mayores
de 65 años. La composición corporal fue evaluada mediante bioimpedancia eléctrica y el riesgo
de caídas mediante el Test de Tinetti. Se aplicaron pruebas t de Student, Chi-cuadrado y regresión
logística binaria, considerando un nivel de significancia de p < 0,05. Resultados. El riesgo de
Artículo Original. Revista Estudiantil CEUS. Vol. 8, No. 1, Año 2026, pp. 50-61.
p-ISSN 2661-6963 / e-ISSN 2806-5514. Unidad Académica de Salud y Bienestar. Universidad Católica de Cuenca
DOI: https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.287
Factores sociodemográficos, antropométricos
y clínico-funcionales asociados al riesgo de
caídas en adultos mayores de una parroquia
rural del Ecuador
Sociodemographic, anthropometric, and clinical-functional factors
associated with the risk of falls in older adults in a rural parish in
Ecuador
Recepción: 17 de abril de 2026 | Aprobación: 1 de julio de 2026 | Publicación: 20 de agosto de 2026
51
Factores sociodemográcos, antropométricos y clínico-funcionales asociados al riesgo de caídas en adultos mayores de una parroquia rural del Ecuador
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Introducción
El envejecimiento poblacional constituye uno
de los principales desafíos para los sistemas
de salud a nivel mundial debido al incremen-
to de enfermedades crónicas, discapacidad y
dependencia funcional. Entre los síndromes
geriátricos de mayor relevancia se encuentran
las caídas, definidas como eventos involunta-
rios que provocan que una persona termine
en el suelo o en un nivel inferior. Según la
Organización Mundial de la Salud, aproxima-
damente el 28% al 35% de las personas ma-
yores de 65 años experimentan al menos una
caída al año, proporción que aumenta hasta el
42% en individuos mayores de 70 años, cons-
tituyéndose en una de las principales causas
de lesiones, hospitalización, discapacidad y
mortalidad en este grupo etario (1,2).
caídas se asoció significativamente con la edad avanzada (77,01 ± 8,25 años; p < 0,001), el sexo
femenino (77,6%; p = 0,033) y el sedentarismo (p = 0,008). El análisis multivariado identificó a
las enfermedades crónicas como principal factor predictor, incrementando más de tres veces
la probabilidad de riesgo de caídas (OR = 3,017; p = 0,001). Asimismo, un bajo nivel educativo
se relacionó con mayor riesgo (OR = 2,161; p = 0,008). Las variables antropométricas perdieron
significancia estadística en el modelo ajustado. Conclusión. La multimorbilidad y los determi-
nantes sociales constituyen los principales factores asociados al riesgo de caídas en adultos
mayores rurales. Se requieren estrategias multidisciplinarias orientadas al manejo integral de
enfermedades crónicas, la alfabetización en salud y la preservación de la autonomía funcional.
Palabras claves: Anciano; Accidentes por Caídas; Equilibrio Postural; Enfermedad Crónica;
Factores de Riesgo
Abstract
Background. Falls among older adults are a geriatric syndrome associated with disability and
functional decline, influenced by age, chronic diseases, physical inactivity, anthropometric fac-
tors, and rural socioeconomic vulnerability. Objective. To determine the association between
socioeconomic, anthropometric, and health factors and the risk of falls among older adults living
in a rural community in Ecuador. Materials and Methods. An observational, analytical, cross-sec-
tional, non-experimental study was conducted among 314 adults aged 65 years and older. Body
composition was assessed using electrical bioimpedance, and the risk of falls was assessed using
the Tinetti Test. Student’s t-tests, chi-square tests, and binary logistic regression were applied,
with a significance level of p < 0.05. Results. The risk of falls was significantly associated with
advanced age (77.01 ± 8.25 years; p < 0.001), female sex (77.6%; p = 0.033), and a sedentary
lifestyle (p = 0.008). Multivariate analysis identified chronic diseases as the main predictor, in-
creasing the probability of fall risk more than threefold (OR = 3.017; p = 0.001). Likewise, a low
level of education was associated with increased risk (OR = 2.161; p = 0.008). Anthropometric
variables lost statistical significance in the adjusted model. Conclusion. Multimorbidity and social
determinants are the main factors associated with the risk of falls among older adults in rural
areas. Multidisciplinary strategies are needed that focus on the comprehensive management of
chronic diseases, health literacy, and the preservation of functional autonomy.
Keywords: Elderly; Fall Accidents; Postural Balance; Chronic Disease; Risk Factors
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En Ecuador, el proceso de transición de-
mográfica ha generado un crecimiento soste-
nido de la población adulta mayor. De acuerdo
con datos del Instituto Nacional de Estadística
y Censos (INEC), más del 8% de la población
ecuatoriana corresponde a personas de 65
años o más, porcentaje que continúa en as-
censo. En este contexto, el hecho adquiere
mayor importancia en las zonas rurales, arras-
trando desigualdades sociales, dificultades
en el acceso a los servicios de salud, menor
cobertura de programas de prevención y ca-
racterísticas medioambientales que amplían
las probabilidades de la aparición de eventos
adversos. En Ecuador, estudios nacionales
han indicado que un porcentaje entre el 30%
y el 40% de los adultos mayores reportan que
han tenido caídas, siendo las comunidades ru-
rales las que ofrecen una mayor frecuencia en
este aspecto debido a los factores de la multi-
morbilidad, el deterioro funcional, la situación
geográfica de aislamiento y las características
socioeconómicas desfavorables (3,4).
Desde una óptica fisiológica, el envejeci-
miento se asocia con la aparición de alteracio-
nes progresivas de los sistemas visual, vesti-
bular, propioceptivo y músculo-esquelético, lo
cual afecta la capacidad sobre el control pos-
tural y sobre mantener la estabilidad durante
la marcha y el desempeño de las actividades
de la vida diaria (3–5). Enfermedades crónicas
no comunicables como la hipertensión arte-
rial, la diabetes mellitus tipo 2, los trastornos
del tipo neurodegenerativo, entre otros, son
determinantes en el deterioro funcional y de
caídas (6–9). También con relación a ello, se
han descrito determinantes psicosociales
como la depresión, el deterioro cognitivo o el
miedo a caer, que parecen ser determinantes
importantes en los problemas de inestabilidad
postural y de pérdidas de autonomía (10,11).
La evidencia también señala que varia-
bles antropométricas y funcionales, como la
obesidad, la sarcopenia, la disminución de la
fuerza muscular y el dolor crónico, afectan
negativamente el equilibrio y la movilidad, in-
crementando la susceptibilidad a las caídas
(12–15). Aunque diversas intervenciones ba-
sadas en ejercicio físico, entrenamiento del
equilibrio y fortalecimiento muscular han de-
mostrado efectividad para reducir este riesgo,
la información disponible sobre los factores
asociados a las caídas en poblaciones rurales
ecuatorianas sigue siendo limitada (16–20).
En este contexto, la presente investiga-
ción tuvo como objetivo determinar la aso-
ciación entre variables sociodemográficas,
clínicas, antropométricas y funcionales con
el riesgo de caídas en adultos mayores resi-
dentes de una comunidad rural del Ecuador,
con el propósito de generar evidencia que
contribuya al diseño de estrategias preven-
tivas adaptadas a las necesidades de esta
población.
Metodología:
Se realizó un estudio observacional, analíti-
co, de corte transversal y enfoque cuantitativo
durante el año 2025, con el objetivo de deter-
minar la asociación entre factores sociodemo-
gráficos, antropométricos y clínico-funciona-
les y el riesgo de caídas en adultos mayores
residentes en las parroquias rurales de El
Valle, Ricaurte y Sinincay, pertenecientes al
cantón Cuenca, Ecuador.
La población de estudio estuvo confor-
mada por adultos mayores de 65 años, selec-
cionándose una muestra de 314 participantes
mediante un muestreo no probabilístico por
conveniencia. La muestra estuvo integra-
da por 99 hombres (31,5%) y 215 mujeres
(68,5%), con una edad media de 74 años. En
lo que respecta al reclutamiento, el mismo se
llevó a cabo en centros de salud y en servicios
sociales de las comunidades del estudio. En
lo que respecta a la recolección de los datos,
la misma se llevó a cabo entre los meses de
agosto a diciembre de 2025.
Los criterios de inclusión fueron: ser
mayor o igual a 65 años, residir de manera
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estable en las parroquias rurales selecciona-
das, así como dar consentimiento informado,
además de tener un nivel cognitivo suficiente
para seguir las instrucciones e ir completando
las diferentes evaluaciones. Se excluyó a los
participantes con deterioro cognitivo severo,
aquellos que eran dependientes para moverse
(es decir, encamados o usuarios de silla de
ruedas), así como aquellos con enfermedades
agudas al momento de la evaluación o de las
puntuaciones incompletas.
La información sociodemográfica se
obtuvo mediante un cuestionario estructura-
do. La composición corporal se evaluó me-
diante la técnica de bioimpedancia eléctrica,
lo que nos permitió obtener datos del índice
de masa corporal y de la masa muscular. El
riesgo de caídas se determinó mediante el
Test de Tinetti, un instrumento validado para
la evaluación del equilibrio y la marcha en el
que puntuaciones menores de 19 indicaron
alto riesgo de caer, mientras que puntuacio-
nes entre 19-24 indicaron riesgo moderado y
entre 25-28, riesgo de caídas bajo.
El análisis estadístico se realizó me-
diante la utilización del software IBM SPSS
Statistics. Se aplicó estadística descriptiva
mediante frecuencias y porcentajes, así como
mediante medias y desviaciones estándar.
Para proceder al análisis bivariado se utiliza-
ron las pruebas t de Student y Chi-cuadrado.
Una vez alcanzada dicha fase se empleó un
modelo de regresión logística binaria para
detectar los factores asociados de modo in-
dependiente al riesgo de caídas, estimando
Odds Ratio (OR) e intervalos de confianza del
95%. Así mismo, se verificó la no existencia de
multicolinealidad entre las variables indepen-
dientes de modo que se asegurara la consis-
tencia y presencia de validez del modelo. Se
consideró significancia estadística un valor de
p < 0,05.
La investigación fue aprobada por el
Comité de Ética de Investigación en Seres
Humanos de la Universidad Católica de
Cuenca (CEISH-UCACUE-2023-181). Todos
los participantes otorgaron su consentimiento
informado previo a su inclusión en el estudio.
Se garantizó el cumplimiento de los princi-
pios éticos establecidos en la Declaración
de Helsinki, asegurando el anonimato, la
confidencialidad y la protección de los datos
personales durante todas las etapas de la
investigación.
Resultados
La evaluación del riesgo de caídas mediante
el Test de Tinetti mostró que el 27,0% (n =
85) de los participantes presentó alto riesgo
de caída, el 18,5% (n = 58) riesgo moderado
y el 54,5% (n = 171) riesgo bajo. En conjunto,
el 45,5% de los adultos mayores evaluados
presentó riesgo de caída (Tabla 1).
Tabla 1. Prevalencia del riesgo de caída en adultos mayores de la zona rural del Ecuador.
Evaluación de riesgo de caída n %
Alto riesgo de caída 85 27
Riesgo de caída 58 18,5
Menor riesgo 171 54,5
Total 314 100
Fuente: elaboración propia a partir del análisis realizado.
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La Tabla 2 presenta las características
sociodemográficas, antropométricas, clínicas
y funcionales de la población estudiada según
el nivel de riesgo de caída. Se observaron di-
ferencias estadísticamente significativas en
la edad (p < 0,001), el sexo (p = 0,033), la ta-
lla (p = 0,018), el índice de masa corporal (p
= 0,019), la práctica de actividad física (p =
0,008) y la presencia de enfermedades cró-
nicas (p < 0,001). Los participantes con alto
riesgo de caída registraron una edad media de
77,01 ± 8,25 años, mientras que aquellos con
bajo o moderado riesgo presentaron una edad
media de 73,25 ± 7,04 años. No se encontra-
ron diferencias estadísticamente significati-
vas para el peso corporal (p = 0,629), la masa
muscular esquelética (p = 0,427), la masa
magra (p = 0,174), la convivencia actual (p =
0,074) ni el nivel de escolaridad (p = 0,054).
Tabla 2: Particularidades del prototipo y su asociación con el riesgo de caídas en una
población rural de Ecuador.
Muestra total
bajo/moderado
riesgo de caídas
alto riesgo de
caída
Valor
p
Cohend'
Tamaño del
efecto [IC del
95%]
Sociodemográfico
Edad (años,
media ± DE)
74,30±7,581 73,25±7,040 77,01±8,253 ,000 ,946 [1,898-5,619]
Sexo (n, %)
Masculino 99 (31,5%) 80 (34,9%) 19 (22,4%) ,033
Femenino 215 (68,5%) 149 (65,1%) 66 (77,6%)
Con quien vive actualmente (n, %)
Solo/a 90 (29,2%) 63 (27,6%) 27 (33,8%) ,074
Con pareja 110 (35,7%) 91 (39,9%) 19 (23,8%)
Con hijos 48 (15,6%) 32 (14,0%) 16 (20,0%)
Nivel de
estudios
Sin escolaridad 105 (33,4%) 68 (29,7%) 37 (43,5%) ,054
Primaria 188 (59,9%) 142 (62,0%) 46 (54,1%)
Secundaria 18 (5,7%) 16 (7,0%) 2 (2,4%)
Preparatoria/
técnica
3 (1,0%) 3 (1,3%) 0 (0,0%)
Antropométrico
Peso
63,5949±
11,92381
63,2126± 11,57767
63,9514±
12,08445
,629
1,52550 [-2,26317
-3,74074]
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https://doi.org/10.26871/ceus.v8i1.287
El análisis de regresión logística binaria
se realizó para identificar los factores aso-
ciados al riesgo de caída. El modelo mostró
asociación estadísticamente significativa para
el nivel educativo (OR = 2,161; p = 0,008), la
presencia de enfermedades crónicas (OR =
3,017; p = 0,001) y la edad (OR = 0,956; p =
0,046). Las variables sexo, convivencia, peso,
talla, índice de masa corporal, actividad físi-
ca, masa muscular esquelética y masa magra
no alcanzaron significación estadística en el
modelo ajustado (Tabla 3).
Talla 1,51629±,091297 1,52384± ,092358
1,49570±
,086048
,018
,011871 [-,051508
- -,004789]
IMC 27,6403±4,67930 27,1818± 4,20681
28,5804±
5,28175
,019
,59352 [,23060 -
2,56664]
Pantalla de historial médico (n, %)
Actividad física ,008
Si 224 (74,4%) 174 (78,4%) 50 (63,3%)
No 77 (25,6%) 48 (21,6%) 29 (36,7%)
de aptitud físico-funcional (M ±
DE)
Masa muscular
esquelética
20,5±5,24 20,652±5,4307 20,075±5,4346 ,427
,7263 [-2,0070-
,8518]
Masa magra
blanda
36,04±7,82 36,4277±8,35233 34,9270±7,61362 ,174
1,10123
[-3,66815-
,66686]
Padece alguna enfermedad
crónica
,000
Si 155 (51,0%) 96 (42,9%) 59 (73,8%)
No 149 (49,0%) 128 (57,1%) 21 (26,3%)
Fuente: elaboración propia a partir del análisis realizado.
Tabla 3: Factores relacionados con el riesgo de caída mediante regresión logística
Variable B EE Wald gl p OR (Exp(B))
Edad
−0,045 0,022 3,973
1
0,046 0,956
Sexo −0,436 0,411 1,125 1 0,289
0,647
Con quién vive 0,395 0,333 1,405 1 0,236
1,485
Nivel de educación 0,771 0,292 6,975
1
0,008 2,161
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Factores sociodemográcos, antropométricos y clínico-funcionales asociados al riesgo de caídas en adultos mayores de una parroquia rural del Ecuador
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La representación gráfica de los Odds
Ratio obtenidos en el modelo de regresión lo
-
gística se presenta en el Gráfico 1. Las mayores
estimaciones de asociación correspondieron
a la presencia de enfermedades crónicas (OR
= 3,017) y al nivel educativo (OR = 2,161).
Variable B EE Wald gl p OR (Exp(B))
Peso 0,174 0,143 1,491 1 0,222
1,191
Talla −15,907 12,015 1,753 1 0,186
0,000
IMC −0,467 0,323 2,097 1 0,148
0,627
Actividad física −0,284 0,348 0,663 1 0,415
0,753
Masa músculo-
esquelética
−0,119 0,675 0,031 1 0,860
0,888
Masa magra 0,024 0,029 0,703 1 0,402
1,025
Enfermedad crónica 1,104 0,339 10,623
1
0,001 3,017
Constante 27,316 18,427 2,198 1 0,138
—
Fuente: elaboración propia a partir del análisis realizado.
Gráfico 1: Factores asociados con el conflicto de caídas en adultos mayores: estimaciones de
odds ratio y significación estadística.
Fuente: elaboración propia a partir del análisis realizado.
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El análisis multifactorial de los determi-
nantes clínicos, sociodemográficos y antro-
pométricos asociados al riesgo de caída se
presenta en el Gráfico 2, donde se visualizan
las estimaciones obtenidas para cada variable
incluida en el modelo de regresión logística.
Gráfico 2: Análisis multifactorial de los determinantes clínicos y sociales del riesgo de caídas
en adultos mayores de una pueblo rural.
Fuente: elaboración propia a partir del análisis realizado.
Discusión
Los resultados del presente estudio eviden-
ciaron una prevalencia de riesgo de caída
del 45,5% en adultos mayores residentes en
zonas rurales del cantón Cuenca, Ecuador.
Esta frecuencia es superior a la reportada en
algunos estudios realizados en poblaciones
urbanas de Latinoamérica y Europa, donde
se han descrito prevalencias cercanas al 30%
(21). Las diferencias observadas podrían estar
relacionadas con las características sociode-
mográficas, sanitarias y territoriales propias
de los contextos rurales, aunque el diseño
transversal del presente estudio no permite
establecer relaciones causales (22).
En el análisis bivariado, variables como
la edad, el sexo, el índice de masa corporal,
la actividad física y la presencia de enferme-
dades crónicas mostraron asociación con el
riesgo de caída. Sin embargo, en el modelo
multivariado únicamente la edad, el nivel edu-
cativo y la presencia de enfermedades cróni-
cas mantuvieron asociación estadísticamente
significativa. Estos hallazgos sugieren que las
condiciones clínicas y determinados factores
sociales podrían desempeñar un papel rele-
vante en la ocurrencia del riesgo de caídas en
esta población.
La asociación observada entre enferme-
dades crónicas y riesgo de caída coincide con
investigaciones previas que han documentado
una mayor frecuencia de alteraciones funcio-
nales, déficits de movilidad y limitaciones en el
equilibrio entre personas con multimorbilidad
(23-26). De igual manera, el nivel educativo
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mostró una asociación significativa en el mo-
delo ajustado, resultado concordante con
estudios que señalan la influencia de los de-
terminantes sociales de la salud sobre los des-
enlaces funcionales en adultos mayores (27).
Por otra parte, aunque el índice de masa
corporal presentó asociación en el análisis bi-
variado, esta perdió significancia estadística
en el modelo multivariado. Del mismo modo,
las variables relacionadas con la composición
corporal, como la masa muscular esqueléti-
ca y la masa magra, no mostraron asociación
significativa tras el ajuste estadístico. Estos
resultados difieren de algunos estudios que
han descrito una relación entre la composi-
ción corporal y el riesgo de caídas (24,28), lo
que podría atribuirse a diferencias metodoló-
gicas, características poblacionales o contex-
tos geográficos distintos.
Asimismo, la mayor proporción de muje-
res dentro del grupo con alto riesgo de caída
es consistente con reportes previos realizados
en población geriátrica, donde se han des-
crito diferencias relacionadas con factores
biológicos, funcionales y sociodemográficos
asociados al envejecimiento (29,30). A pesar
de ello, la variable no presentó significancia
estadística en el análisis multivariado de los
resultados. Estratificamos las variables por
conveniencia para ser aplicadas a algo espe-
cífico. Entre otras limitaciones en el estudio
debe considerarse, el no poder aplicar téc-
nica muestral probabilística; se trata de un
muestreo no probabilístico por conveniencia,
que puede provocar sesgos de selección en
los resultados y limitar su generalidad a otras
poblaciones rurales del Ecuador. Además,
el estudio no incluyó variables ambientales
potenciales como las características de la vi-
vienda, condiciones del terreno, iluminación,
barreras arquitectónicas o acceso a la aten-
ción de salud, que se han relacionado con el
riesgo de caídas según estudios anteriores.
Por otra parte, el diseño transversal del estu-
dio permite identificar asociaciones, pero no
posibles relaciones temporales o causales en-
tre las variables evaluadas. Las futuras inves-
tigaciones deberían incluir un diseño longitu-
dinal y muestros probabilísticos que incluyan
poblaciones representativas. Asimismo, sería
pertinente incluir la evaluación de factores
ambientales, condiciones de vivienda, fuerza
muscular, desempeño funcional y otras varia-
bles relacionadas con la calidad de vida para
conocer de forma más completa los factores
asociados al riesgo de caídas en adultos ma-
yores viviendo en comunidades rurales del
Ecuador.
En suma, las evidencias encontradas
muestran la asociación que hay entre facto-
res clínicos y sociales y el riesgo de caídas en
personas adultas mayores de áreas rurales,
lo cual pone de manifiesto la importancia de
atender las condiciones de salud y los deter-
minantes sociales para realizar una valoración
de esta población.
Conclusiones
En la población estudiada, el riesgo de caídas
presentó asociación con las enfermedades
crónicas, los escasos niveles de educación y
la mayor edad; en el modelo multivariado, las
enfermedades crónicas y el nivel educativo
mantuvieron una asociación estadísticamente
significativa con el riesgo de caídas, en cam-
bio, las variables antropométricas como el ín-
dice de masa corporal y la masa muscular de-
jaron de presentar asociación significativa tras
el ajuste por los posibles factores. La frecuen-
cia del riesgo de caídas también fue mayor
en las mujeres y en las personas con menor
nivel de práctica de actividad física, aunque
estas variables no mantuvieron significación
estadística tras el ajuste. Las evidencias su-
gieren que factores clínicos y sociales pue-
den estar asociados con el riesgo de caídas
en personas adultas mayores que residen en
áreas rurales de Ecuador. Dentro de las prin-
cipales limitaciones del estudio cabe señalar
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el diseño de corte transversal que no permite
establecer relaciones causales, el muestreo
no probabilístico por conveniencia que puede
limitar la generalización de los resultados y la
no inclusión de variables ambientales que se
asocian potencialmente al riesgo de caídas.
En la línea de estudio propuesto se sugiere
que futuras investigaciones aborden el dise-
ño longitudinal, la inclusión de muestras pro-
babilísticas y la incorporación de los factores
ambientales, funcionales y contextuales que
permitan un mayor estudio del fenómeno. Los
resultados obtenidos pueden ser de utilidad
para el diseño de estrategias de evaluación y
seguimiento que se orienten hacia la detec-
ción de riesgo de caídas en adultos mayores
de comunidades rurales.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe ningún
conflicto de intereses financiero, personal,
académico, institucional o de cualquier otra
índole que pudiera haber influido en el dise-
ño, ejecución, análisis, interpretación de los
resultados o redacción del presente estudio.
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